Questão nº 55
Questão de Psiquiatria · FCC TJ-MA 2019 (nº 55)
Atenção: Considere o quadro clínico a seguir para responder às questões de números 54 a 57.
M.N., 54 anos, vem trazida pela irmã ao serviço de emergência psiquiátrica, pois a paciente recebeu uma intimação judicial para manter-se afastada do ator e cantor F.A.B., sob pena de prisão. A paciente conta que acompanha a carreira de F.A.B desde o início, e foi conhecê-lo numa entrevista há cerca de 6 meses. Nesse dia, percebeu que as músicas que ele escrevia eram para ela, e passou a ir aos lugares que ele costumava frequentar. Mandava cartas diariamente, e mostra uma foto autografada “que ele mandou somente para mim”. Após receber essa foto, teve certeza de que ele a cortejava. Ao ser questionada sobre a família do ator, responde: “ele casou com ela antes de me conhecer, e ela não deixa ele se separar, usa os filhos”. Passa dias seguindo F.A.B e, devido a faltas, perdeu o emprego no mês passado – “mas quando casarmos voltarei a trabalhar”. Nas últimas semanas vem escrevendo “sobre o que fazer para se livrar dela”. A irmã está preocupada com o que pode acontecer com a paciente, informando que tem autocuidados preservados, mantém cuidados com a casa, vai ao banco e gerencia sua conta. Sono e apetite preservados. A irmã nota a piora comportamental há cerca de 2 meses, quando a paciente começou a falar mais sobre o assunto, e não aceita quando ela (irmã) tenta falar sobre a impossibilidade desta relação – nestes momentos fica irritada e já chegou a jogar prato na parede. Ao exame psíquico: consciente, atenta e vigil. Orientada no tempo e espaço. Memória preservada. Humor sem polarização, afeto reativo. Psicomotricidade sem alterações. Não foram observados sinais alucinatórios. Pensamento com curso e direção preservados, fala pausada sem alteração quanto à velocidade.
O tratamento mais adequado seria:
Este texto de apoio vale também pra questão nº 54, questão nº 56, questão nº 57.
- AAntidepressivo – bupropiona ou venlafaxina.
- BEstabilizador de humor – lítio ou ácido valpróico.
- CAntipsicótico – risperidona ou paliperidona. (alternativa correta)
- DQuetamina EV ou SC.
- EBenzodiazepínicos – clonazepam ou clobazam.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
O Transtorno Delirante é caracterizado pela presença de um ou mais delírios persistentes, não bizarros, que duram pelo menos um mês, sem outros sintomas psicóticos proeminentes. O tratamento de escolha para o Transtorno Delirante são os antipsicóticos, que ajudam a reduzir a intensidade e o impacto dos delírios.
- (A) Incorreta: Antidepressivos não são o tratamento primário para transtornos delirantes; eles tratam sintomas depressivos, que não são a queixa principal ou o cerne da patologia aqui.
- (B) Incorreta: Estabilizadores de humor são indicados para transtornos do humor (como bipolaridade) ou para controle de impulsividade e agressividade, mas não para o tratamento do delírio em si, que é a manifestação central do quadro.
- (C) Correta: Antipsicóticos, como risperidona e paliperidona (ambos antipsicóticos de segunda geração), são a primeira linha de tratamento para o Transtorno Delirante, visando diminuir a intensidade e a preocupação com o delírio.
- (D) Incorreta: Quetamina é utilizada para depressão refratária ou ideação suicida grave, não sendo o tratamento padrão para o Transtorno Delirante.
- (E) Incorreta: Benzodiazepínicos são ansiolíticos e sedativos, úteis para ansiedade ou agitação aguda, mas não tratam a causa subjacente do delírio.
Fonte: FCC TJ-MA 2019 Analista Judiciário - Psiquiatra (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.