Questão nº 49
Questão de Psiquiatria · FCC TJ-MA 2019 (nº 49)
Atenção: Considere o caso a seguir para responder às questões de números 47 a 49.
M.N.E., 78 anos, apresenta quadro no qual não se alimenta há 1 semana referindo estar morta, solicita aos familiares para comprar um caixão, em que deve ser enterrada. Nas últimas 24 horas parou de falar com as pessoas e passou a não reagir quando chamada. No último mês a família diz que estava mais isolada e pouco comunicativa, queixando-se de desânimo e não querendo ver os netos e os filhos. Neste período emagreceu 4 kg e vem se queixando de dificuldade para dormir. Há quinze dias pediu para suspender o almoço de domingo (“não sei se consigo cozinhar”, “minha cabeça está vazia”). Familiar informa que ao longo dos últimos dias tem passado cada vez mais tempo na cama, sem se movimentar, falando pouco e baixo e com temática de morte. Tem antecedente psiquiátrico de quadros depressivos e ansiosos com vários episódios ao longo da vida. Já fez uso de fluoxetina (60 mg), venlafaxina (75 mg), mirtazapina (30 mg), buspirona (15 mg) e mantém uso atual de clonazepan 1 mg à noite, sertralina 50 mg ao dia prescrita pelo cardiologista. Faz seguimento clínico para hipertensão e diabetes.
O tratamento de escolha para o diagnóstico da paciente é:
Este texto de apoio vale também pra questão nº 47, questão nº 48.
- AEletroconvulsoterapia. (alternativa correta)
- BLítio.
- CÁcido Valpróico com aumento gradual.
- DHaloperidol e troca da sertralina por vortioxetina.
- EEstimulação magnética transcraniana após aumento do clonazepam.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A depressão psicótica grave é uma forma severa de depressão que inclui delírios (crenças falsas) ou alucinações (percepções falsas), e a eletroconvulsoterapia (ECT) é o tratamento mais eficaz e de ação mais rápida para esses quadros, especialmente quando há risco de vida ou sintomas graves como o estupor.
- (A) Correta: A Eletroconvulsoterapia (ECT) é o tratamento de escolha para depressão psicótica grave, especialmente em idosos, em casos de refratariedade a medicamentos, e quando há risco de vida (como recusa alimentar, delírios niilistas graves, estupor depressivo e mutismo). Sua alta eficácia e rápido início de ação são cruciais nesta situação de urgência.
- (B) Incorreta: O Lítio é um estabilizador de humor, usado principalmente no transtorno bipolar ou como potencializador em depressão unipolar, mas não é o tratamento de primeira linha para depressão psicótica grave com sintomas tão agudos e risco de vida.
- (C) Incorreta: O Ácido Valpróico é outro estabilizador de humor, utilizado em transtorno bipolar e epilepsia, não sendo o tratamento de escolha para depressão psicótica grave, especialmente na urgência do caso.
- (D) Incorreta: Embora a combinação de um antipsicótico (Haloperidol) e um antidepressivo (Vortioxetina) seja uma abordagem para depressão psicótica, para um caso tão grave, com estupor, recusa alimentar e delírios niilistas, a ECT é superior em termos de eficácia e rapidez de resposta. A troca de antidepressivo oral tem um início de ação mais lento e pode não ser suficiente para a gravidade e urgência do quadro. Armadilha: Esta alternativa é tentadora porque propõe uma abordagem farmacológica que, em casos menos graves de depressão psicótica, seria razoável. No entanto, a gravidade (recusa alimentar, delírio niilista, estupor, mutismo) e a urgência do caso (risco de vida) tornam a ECT a opção superior e de escolha.
- (E) Incorreta: Aumentar o clonazepam pode agravar a sedação e o estupor em um idoso, sem tratar a causa subjacente. A Estimulação Magnética Transcraniana (EMT) é uma opção para depressão, mas geralmente tem eficácia menor e início de ação mais lento que a ECT para quadros tão graves e psicóticos, não sendo a primeira escolha para esta urgência.
Fonte: FCC TJ-MA 2019 Analista Judiciário - Psiquiatra (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.