Questão nº 50
Questão de Psiquiatria · FCC TJ-MA 2019 (nº 50)
Atenção: Considere o caso clínico a seguir para responder às questões de números 50 a 53.
J.A., 24 anos, solteira, estudante universitária de engenharia, apresenta quadro importante de agitação, acompanhada de aceleração do pensamento, fala rápida, com dificuldade de permanecer no mesmo assunto. Quando questionada, paciente fala sentir-se triste e desanimada e pede um remédio para essa tristeza, chegando a rir e chorar na entrevista. A família nega antecedentes de quadros depressivos no passado. Informa que nas últimas 2 semanas tem dormido pouco, passando a noite acordada querendo jogar videogame de dança em casa. No último final de semana foi ao shopping e gastou quase 10 mil reais em compras para os amigos da faculdade. Conta que adora sair “para a balada” e que tem bebido bastante (“não me lembro bem do que ocorreu nas noites passadas”). Paciente apresenta-se, ao exame psíquico, consciente, orientada, atenção preservada, porém, com distratibilidade frente a estímulos; por vezes, chora na entrevista, apresentando grande labilidade emocional, pensamento com perda da direção e presença de arborizações; crítica prejudicada quanto ao estado mórbido. Paciente vem saindo muito à noite e postando fotos provocativas nas redes sociais. Diz querer “namorar muito”. Familiar nega conhecimento de uso de drogas ilícitas. Informa que paciente iniciou uso de lisdexanfetamina (50 mg) há cerca de 2 meses devido à dificuldade de estudar para provas e que o “curso de engenharia era muito puxado e ela sentia ter déficit de atenção e não conseguir se concentrar o suficiente para acompanhar o curso”. Nos últimos semestres, familiar refere que J.A. vinha sobrecarregada e se dizia “exausta” e que o uso da medicação ajudou “a dar conta da faculdade”. Familiar informa que tem tido dificuldade de manter a paciente em casa e que, por vezes, ela se mostra agressiva quando alguém tenta impedir que saia.
A hipótese diagnóstica mais provável é:
Este texto de apoio vale também pra questão nº 51, questão nº 52, questão nº 53.
- ATranstorno afetivo bipolar – estado misto atual. (alternativa correta)
- BTranstorno afetivo bipolar – episódio depressivo atual.
- CTranstorno de humor unipolar – episódio de mania atual.
- DHipomania grave com sintomas psicóticos.
- EHipomania leve sem sintomas psicóticos.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
Um episódio misto no Transtorno Bipolar ocorre quando a pessoa experimenta sintomas de mania (como euforia, agitação, pouca necessidade de sono, impulsividade) e depressão (como tristeza, desânimo, choro) ao mesmo tempo ou em rápida sucessão, causando grande sofrimento e alteração do funcionamento.
(A) Correta: A paciente apresenta uma combinação clara de sintomas maníacos (agitação, pensamento acelerado, fala rápida, pouca necessidade de sono, gastos excessivos, impulsividade, labilidade emocional, irritabilidade) e sintomas depressivos (tristeza, desânimo, choro). A presença simultânea e proeminente de sintomas de ambos os polos (mania e depressão) caracteriza um estado misto, que é um especificador para um episódio maníaco ou depressivo no Transtorno Bipolar. O uso de lisdexanfetamina, um estimulante, pode ter precipitado ou agravado o quadro em uma pessoa vulnerável.
(B) Incorreta: Embora a paciente sinta tristeza e desânimo, os sintomas maníacos (agitação, gastos excessivos, diminuição da necessidade de sono, impulsividade grave) são muito proeminentes e dominantes para classificar o quadro como um episódio depressivo, mesmo que com características mistas.
(C) Incorreta: Um "transtorno de humor unipolar" refere-se à depressão maior. A presença de um episódio de mania (ou misto) automaticamente classifica o quadro como transtorno bipolar, não unipolar. Além disso, o quadro não é apenas de mania, mas sim de mania com características mistas. A armadilha aqui é confundir a presença de sintomas maníacos com um diagnóstico unipolar.
(D) Incorreta: A gravidade dos sintomas (gastos de 10 mil, comportamento de risco, prejuízo funcional significativo, agressividade, crítica prejudicada) indica um episódio maníaco, não hipomaníaco (que é menos grave e não causa prejuízo funcional tão acentuado). Não há evidências de sintomas psicóticos (delírios ou alucinações) descritos no caso.
(E) Incorreta: Os sintomas da paciente são de intensidade grave, causando prejuízo funcional importante (gastos excessivos, comportamentos de risco, agressividade), o que descarta hipomania leve. Não há sintomas psicóticos, mas a gravidade e o prejuízo funcional são incompatíveis com "leve".
Fonte: FCC TJ-MA 2019 Analista Judiciário - Psiquiatra (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.