Questão nº 47
Questão de Psiquiatria · FCC TJ-MA 2019 (nº 47)
Atenção: Considere o caso a seguir para responder às questões de números 47 a 49.
M.N.E., 78 anos, apresenta quadro no qual não se alimenta há 1 semana referindo estar morta, solicita aos familiares para comprar um caixão, em que deve ser enterrada. Nas últimas 24 horas parou de falar com as pessoas e passou a não reagir quando chamada. No último mês a família diz que estava mais isolada e pouco comunicativa, queixando-se de desânimo e não querendo ver os netos e os filhos. Neste período emagreceu 4 kg e vem se queixando de dificuldade para dormir. Há quinze dias pediu para suspender o almoço de domingo (“não sei se consigo cozinhar”, “minha cabeça está vazia”). Familiar informa que ao longo dos últimos dias tem passado cada vez mais tempo na cama, sem se movimentar, falando pouco e baixo e com temática de morte. Tem antecedente psiquiátrico de quadros depressivos e ansiosos com vários episódios ao longo da vida. Já fez uso de fluoxetina (60 mg), venlafaxina (75 mg), mirtazapina (30 mg), buspirona (15 mg) e mantém uso atual de clonazepan 1 mg à noite, sertralina 50 mg ao dia prescrita pelo cardiologista. Faz seguimento clínico para hipertensão e diabetes.
A hipótese diagnóstica mais provável para o presente quadro clínico é:
Este texto de apoio vale também pra questão nº 48, questão nº 49.
- ASíndrome de Clerambault.
- BTranstorno afetivo bipolar estado misto.
- CDemência de Alzheimer.
- DSíndrome de Ekbom.
- ESíndrome de Cottard. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A Síndrome de Cotard é um transtorno psiquiátrico raro, geralmente associado a depressão grave com características psicóticas, onde a pessoa acredita que está morta, não existe, ou que partes de seu corpo estão apodrecendo ou faltando.
- (A) Incorreta: A Síndrome de Clerambault (Erotomania) é a crença delirante de que uma pessoa, geralmente de status social mais elevado, está apaixonada pelo indivíduo, o que não se alinha com os sintomas apresentados.
- (B) Incorreta: O Transtorno afetivo bipolar em estado misto envolve a presença simultânea de sintomas maníacos/hipomaníacos e depressivos, o que não é o quadro predominante aqui, que é de depressão grave com psicose e retardo psicomotor.
- (C) Incorreta: A Demência de Alzheimer é uma doença neurodegenerativa caracterizada por declínio cognitivo progressivo, principalmente de memória, e não por delírios de negação da existência ou morte, nem por um quadro agudo de mutismo e recusa alimentar.
- (D) Incorreta: A Síndrome de Ekbom (Delírio de Parasitose) é a crença delirante de estar infestado por parasitas, o que não corresponde aos sintomas da paciente.
- (E) Correta: A Síndrome de Cotard (ou Cottard) é caracterizada por delírios niilistas, onde o paciente acredita estar morto, não existir, ou que seus órgãos estão em decomposição. Os sintomas da paciente – "referindo estar morta", "solicita aos familiares para comprar um caixão", "não se alimenta há 1 semana", "parou de falar", "temática de morte" – são clássicos dessa síndrome, que frequentemente ocorre em quadros depressivos graves com características psicóticas e retardo psicomotor.
Fonte: FCC TJ-MA 2019 Analista Judiciário - Psiquiatra (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.