Questão nº 48
Questão de Psiquiatria · FCC TJ-MA 2019 (nº 48)
Atenção: Considere o caso a seguir para responder às questões de números 47 a 49.
M.N.E., 78 anos, apresenta quadro no qual não se alimenta há 1 semana referindo estar morta, solicita aos familiares para comprar um caixão, em que deve ser enterrada. Nas últimas 24 horas parou de falar com as pessoas e passou a não reagir quando chamada. No último mês a família diz que estava mais isolada e pouco comunicativa, queixando-se de desânimo e não querendo ver os netos e os filhos. Neste período emagreceu 4 kg e vem se queixando de dificuldade para dormir. Há quinze dias pediu para suspender o almoço de domingo (“não sei se consigo cozinhar”, “minha cabeça está vazia”). Familiar informa que ao longo dos últimos dias tem passado cada vez mais tempo na cama, sem se movimentar, falando pouco e baixo e com temática de morte. Tem antecedente psiquiátrico de quadros depressivos e ansiosos com vários episódios ao longo da vida. Já fez uso de fluoxetina (60 mg), venlafaxina (75 mg), mirtazapina (30 mg), buspirona (15 mg) e mantém uso atual de clonazepan 1 mg à noite, sertralina 50 mg ao dia prescrita pelo cardiologista. Faz seguimento clínico para hipertensão e diabetes.
É um importante diagnóstico diferencial:
Este texto de apoio vale também pra questão nº 47, questão nº 49.
- ASíndrome de Diógenes.
- BEsquizofrenia residual.
- CTranstorno delirante crônico persistente.
- DTranstorno neurocognitivo menor.
- ECatatonia. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
Catatonia é uma síndrome psicomotora caracterizada por alterações na atividade motora, que pode variar de imobilidade (estupor) a agitação excessiva, e pode incluir mutismo (não falar), negativismo (resistência a instruções) e recusa alimentar. É uma condição grave que requer tratamento imediato e pode ocorrer em diversos transtornos psiquiátricos e condições médicas.
- (A) Incorreta: A Síndrome de Diógenes envolve auto-negligência extrema, isolamento social e acumulação de objetos, o que não se encaixa no quadro agudo de mutismo, estupor e imobilidade descrito.
- (B) Incorreta: Esquizofrenia residual pressupõe um histórico de esquizofrenia com sintomas psicóticos proeminentes no passado, e a paciente tem histórico de quadros depressivos e ansiosos, não de esquizofrenia.
- (C) Incorreta: Transtorno delirante crônico persistente é caracterizado por delírios não bizarros e persistentes, sem a proeminência dos sintomas psicomotores graves (mutismo, estupor) observados no caso.
- (D) Incorreta: Transtorno neurocognitivo menor envolve um declínio cognitivo modesto. Embora a idade possa sugerir, o quadro agudo de mutismo, estupor, recusa alimentar e delírios niilistas é muito mais sugestivo de uma síndrome psiquiátrica aguda grave.
- (E) Correta: A paciente apresenta múltiplos sinais clássicos de catatonia: mutismo ("parou de falar com as pessoas"), estupor ("não reagir quando chamada", "sem se movimentar"), negativismo ("não se alimenta há 1 semana"), imobilidade ("passado cada vez mais tempo na cama, sem se movimentar") e delírios niilistas ("referindo estar morta, solicita aos familiares para comprar um caixão") em um contexto de depressão grave. A catatonia é uma complicação grave de transtornos do humor, especialmente depressão psicótica, e é um diagnóstico diferencial crucial devido à sua gravidade e necessidade de tratamento específico. A armadilha aqui é focar apenas nos delírios e desânimo, sem reconhecer a constelação de sintomas psicomotores que definem a catatonia.
Fonte: FCC TJ-MA 2019 Analista Judiciário - Psiquiatra (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.