Questão nº 39
Questão de Medicina · CEBRASPE TCE-MG 2025 (nº 39)
Um paciente com 23 anos de idade procurou atendimento médico na UBS de sua cidade, informando apresentar diarreia há 10 dias. Ele relatou que o número de evacuações foi aumentando progressivamente, sendo 7 episódios por dia até o momento da consulta, e percebeu, na segunda semana de enfermidade, a presença de enterorragia e de muco nas fezes. Além disso, o paciente citou dor abdominal difusa do tipo em cólica de leve intensidade, astenia, anorexia e perda de 2 kg no período. O exame físico mostrou um paciente em regular estado geral, com a presença de dor abdominal difusa à palpação, mais intensa em fossa ilíaca esquerda e com ruídos hidroaéreos aumentados.
A partir da situação hipotética precedente, é correto afirmar que a provável causa da enfermidade descrita é
- Acâncer de intestino.
- Bamebíase. (alternativa correta)
- Cdoença de Crohn.
- Dintolerância à lactose.
- Edoença celíaca.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
Conceito-chave: Diarreia aguda que evolui por mais de uma semana, com enterorragia (sangue vivo nas fezes) e muco, cólica leve, perda de peso e dor em fossa ilíaca esquerda aponta para um quadro infeccioso invasivo do cólon, e a amebíase intestinal é a causa clássica com esse padrão subagudo (1–3 semanas) e fezes com muco e sangue.
- (A) Incorreta: Câncer de intestino costuma surgir em faixas etárias mais avançadas, com quadro crônico (meses), alteração do hábito intestinal, anemia e emagrecimento lentos — não uma diarreia aguda/subaguda febril com muco e sangue em 10 dias.
- (B) Correta: A Entamoeba histolytica causa colite invasiva com diarreia mucossanguinolenta, cólicas, tenesmo, astenia e perda de peso; o acometimento preferencial do cólon (incluindo descendente e sigmoide, daí a dor em fossa ilíaca esquerda) e a evolução subaguda (1–3 semanas) fecham o diagnóstico clínico-epidemiológico de amebíase intestinal.
- (C) Incorreta: A doença de Crohn é inflamatória crônica, com curso em surtos ao longo de meses/anos, tipicamente com dor em fossa ilíaca direita, febre, fístulas e manifestações extraintestinais — não se apresenta como episódio único de 10 dias em paciente previamente sadio.
- (D) Incorreta: Intolerância à lactose dá diarreia osmótica (fezes líquidas, ácidas, com gases e distensão) após ingestão de leite, sem sangue, sem muco, sem febre e sem perda de peso — o quadro não é invasivo.
- (E) Incorreta: Doença celíaca é enteropatia crônica por glúten, com diarreia crônica, esteatorreia, anemia e déficit ponderal ao longo de meses/anos — não cursa com enterorragia e muco em episódio agudo.
Armadilha da banca (distrator mais tentador — doença de Crohn): o aluno vê "diarreia + muco + sangue + dor abdominal + perda de peso" e dispara para doença inflamatória intestinal. A pegadinha está no tempo de evolução (10 dias = agudo/subagudo, não crônico) e na localização da dor (fossa ilíaca esquerda, típica de colite amebiana; Crohn clássico dói à direita). Regra prática: quadro agudo/subagudo com muco e sangue = pensar primeiro em infecção invasiva (amebíase, Shigella, EIEC); quadro crônico recorrente = pensar em DII.
Fonte: CEBRASPE TCE-MG 2025 Médico. Reproduzida para fins de estudo.