Questão nº 66
Questão de Medicina - Cardiologia · FGV TJAM 2013 (nº 66)
Com relação à indicação de valvuloplastia por cateter balão na estenose mitral (EM), analise as situações a seguir.
I. Pacientes com EM moderada a grave na vigência de trombo atrial esquerdo ou insuficiência mitral moderada à importante.
II. Pacientes com EM moderada a grave, sintomáticos, classe funcional II, III ou IV, com anatomia valvar favorável e ausência de trombo atrial esquerdo ou insuficiência mitral moderada a grave.
III. Pacientes com EM moderada a grave, assintomáticos, classe funcional II, III ou IV, com anatomia valvar não favorável, trombo atrial esquerdo e insuficiência mitral moderada.
Assinale:
- Ase somente a situação I for de Classe de Recomendação I.
- Bse somente a situação II for de Classe de Recomendação I. (alternativa correta)
- Cse somente a situação III for de Classe de Recomendação I.
- Dse somente as situações I e II forem de Classe de Recomendação I.
- Ese todas as situações forem de Classe de Recomendação I.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A valvuloplastia por cateter balão (VPC) é um procedimento para abrir uma válvula mitral estreitada (estenose mitral), usando um balão inflável, para melhorar o fluxo sanguíneo. Uma Classe de Recomendação I significa que há forte evidência e/ou consenso geral de que o tratamento é benéfico, útil e eficaz.
- (A) Incorreta: A presença de trombo atrial esquerdo é uma contraindicação absoluta à VPC devido ao alto risco de embolia (AVC). A insuficiência mitral moderada à importante também é uma contraindicação, pois a VPC pode agravá-la. Portanto, esta situação não é de Classe I.
- (B) Correta: Esta situação descreve o cenário ideal para a VPC: pacientes com estenose mitral significativa (moderada a grave), que apresentam sintomas (Classe Funcional II, III ou IV), com uma anatomia valvar adequada para o procedimento (favorável) e, crucialmente, sem as contraindicações importantes como trombo no átrio esquerdo ou insuficiência mitral significativa. Isso se alinha perfeitamente com uma recomendação de Classe I.
- (C) Incorreta: Pacientes assintomáticos geralmente não têm indicação de Classe I para intervenção, a menos que haja critérios de alto risco muito específicos (e mesmo assim, a VPC teria que ser viável). Além disso, a anatomia valvar não favorável, a presença de trombo atrial esquerdo e a insuficiência mitral moderada são todas contraindicações ou fatores que diminuem drasticamente a chance de sucesso e segurança da VPC, tornando-a inadequada para uma recomendação de Classe I. A menção de "classe funcional II, III ou IV" após "assintomáticos" é uma contradição, pois CF II-IV indica sintomas.
- (D) Incorreta: A situação I não é de Classe I.
- (E) Incorreta: Somente a situação II é de Classe I.
Fonte: FGV TJAM 2013 Medicina - Cardiologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.