Questão de Medicina - Cardiologia · FGV TJAM 2013 (nº 52)

O transplante cardíaco é a cirurgia para substituir um coração doente por um saudável, indicada quando a insuficiência cardíaca (coração fraco) é tão grave que não responde mais aos tratamentos e a vida do paciente está em risco.

(A) Correta: Esta alternativa descreve a situação mais grave e urgente. "Insuficiência cardíaca refratária" significa que o coração não responde mais aos medicamentos habituais. A "dependência de drogas inotrópicas" (medicamentos que fazem o coração bater mais forte) por mais de duas semanas, somada à "dependência de suporte circulatório" (como balão intra-aórtico ou ECMO, que são máquinas que ajudam o coração a bombear sangue), indica que o paciente está em falência cardíaca terminal e necessita de suporte artificial para sobreviver, sendo a indicação mais forte e prioritária para transplante.

(B) Incorreta: Pacientes com VO₂ pico (consumo máximo de oxigênio durante o exercício) igual ou menor a 12 mL.kg–¹.min–¹ (ou 14 mL.kg–¹.min–¹ se em uso de betabloqueadores) é, de fato, um critério importante e uma forte indicação para transplante cardíaco. No entanto, ele representa uma limitação funcional severa, enquanto a alternativa A descreve uma condição de dependência de suporte vital e falência orgânica iminente, que é considerada uma situação de maior urgência e prioridade para transplante, conforme as diretrizes. A armadilha aqui é que esta é uma indicação muito forte, mas não a maior ou mais urgente quando comparada à necessidade de suporte circulatório mecânico.

(C) Incorreta: A classe funcional grau III ou IV (sintomas graves com pouca atividade ou em repouso) é uma condição séria, mas a frase "sem otimização terapêutica" é crucial. As diretrizes exigem que o paciente esteja em tratamento medicamentoso otimizado antes de ser considerado para transplante. Se a terapia não foi otimizada, ainda há chance de melhora clínica sem a necessidade de transplante.

(D) Incorreta: A "presença de disfunção sistólica" (o coração não bombeia sangue eficientemente) é a base da insuficiência cardíaca, mas não é, por si só, uma indicação para transplante. Muitos pacientes vivem anos com disfunção sistólica controlada por medicamentos. É um critério muito amplo e inespecífico.

(E) Incorreta: Assim como a alternativa D, a "presença de disfunção sistólica isoladamente" é uma condição muito comum e não indica a necessidade de transplante cardíaco sem outros critérios de gravidade e refratariedade ao tratamento.