Questão de Medicina - Cardiologia · FGV TJAM 2013 (nº 50)

O Balão Intra-Aórtico (BIA) é um dispositivo de suporte circulatório temporário que ajuda o coração a bombear sangue, inflando durante o relaxamento do coração para melhorar o fluxo sanguíneo para o próprio coração e desinflando antes da contração para facilitar o bombeamento. A recomendação Classe III significa que o procedimento não é recomendado ou pode ser prejudicial. A questão pede para identificar a condição, entre as listadas, em que o BIA não está corretamente indicado (ou seja, é uma contraindicação, Classe III), sendo as outras alternativas situações em que o BIA é indicado (Classe I ou II).

(A) Incorreta: O choque cardiogênico refratário (não responsivo às medidas iniciais) é uma das principais indicações para o uso do BIA, visando estabilizar o paciente e melhorar a perfusão enquanto se busca a causa e o tratamento definitivo. É uma indicação Classe I ou IIa.
(B) Incorreta: Na insuficiência valvar mitral aguda grave, o BIA pode ser usado no pré-operatório para estabilizar o paciente, pois a redução da pós-carga (efeito do BIA) diminui o volume de regurgitação e melhora o débito cardíaco. É uma indicação Classe IIa/b.
(C) Incorreta: Em pacientes com isquemia miocárdica aguda levando a disfunção ventricular e instabilidade hemodinâmica, o BIA é frequentemente utilizado como ponte para a intervenção coronariana percutânea (angioplastia), melhorando a perfusão coronariana e a hemodinâmica. É uma indicação Classe I ou IIa.
(D) Incorreta: A ruptura do septo interventricular é uma complicação mecânica grave do infarto agudo do miocárdio que causa choque cardiogênico. O BIA pode ser empregado no pré-operatório para reduzir a pós-carga, diminuindo o shunt esquerdo-direito e melhorando o débito cardíaco, estabilizando o paciente para a cirurgia. É uma indicação Classe IIa/b.
(E) Correta: Esta alternativa lista condições que são contraindicações absolutas para o uso do BIA (Classe III).
* Dissecção aórtica: O BIA pode estender a dissecção ou causar ruptura da aorta.
* Aneurisma de aorta torácica: O risco de ruptura do aneurisma ou de embolização de trombos é elevado.
* Insuficiência aórtica grave: A inflação do balão na diástole agravaria a regurgitação aórtica, aumentando a sobrecarga de volume do ventrículo esquerdo e piorando a hemodinâmica.
Essas são as condições onde o BIA é contraindicado, sendo a "exceção" à lista de indicações corretas. A armadilha da banca reside em listar condições que são, de fato, contraindicações (Classe III), enquanto as outras alternativas são indicações (Classe I/II), e a questão pede a exceção às indicações corretas.