Questão nº 70
Questão de Medicina · FGV TCE-TO 2022 (nº 70)
Paciente masculino aparentando 35 anos é trazido pelo SAMU ao serviço de emergência com tosse produtiva, febre e algo dispneico. Foi encontrado na via pública e apresenta más condições de higiene pessoal. Está torporoso e com abertura ocular espontânea, as pupilas estão isocóricas, não apresenta déficit motor e os reflexos profundos estão preservados. Exame físico (resumo):
- pressão arterial = 125/90mmHg;
- frequência cardíaca = 108bpm;
- temperatura axilar = 38,2°C;
- mucosas hipocoradas e hipo-hidratadas;
- dentes em mau estado geral;
- aparelho respiratório com roncos difusos e crepitações à direita.
A radiografia do tórax mostrou um infiltrado cavitário no segmento superior do lobo inferior, confirmado pela tomografia computadorizada.
Ao se iniciar terapêutica antibiótica empírica para esse paciente, dentre os medicamentos abaixo, a melhor escolha é:
- Alinezolida;
- Bamoxicilina;
- Cdaptomicina;
- Dmoxifloxacino; (alternativa correta)
- Esulfametoxazol + trimetoprima.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A escolha do antibiótico empírico para pneumonia depende dos fatores de risco do paciente e da provável etiologia, sendo crucial cobrir os patógenos mais esperados para garantir um tratamento eficaz.
(A) Incorreta: A linezolida é um antibiótico com excelente cobertura para bactérias Gram-positivas, incluindo MRSA, mas possui atividade limitada contra Gram-negativos e anaeróbios, que são patógenos importantes na pneumonia por aspiração e abscesso pulmonar.
(B) Incorreta: A amoxicilina tem um espectro de ação mais restrito, sem cobertura adequada para anaeróbios orais e muitas bactérias Gram-negativas que podem causar pneumonia por aspiração.
(C) Incorreta: A daptomicina é um antibiótico eficaz contra bactérias Gram-positivas, incluindo MRSA, mas é inativada pelo surfactante pulmonar, tornando-a ineficaz para o tratamento de pneumonias. Esta é uma armadilha comum em questões de farmacologia.
(D) Correta: O moxifloxacino é uma fluoroquinolona respiratória com amplo espectro de ação, cobrindo os patógenos típicos da pneumonia adquirida na comunidade (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, etc.) e, crucialmente para este caso, possui excelente atividade contra bactérias anaeróbias. A presença de má higiene oral, torpor e um infiltrado cavitário no segmento superior do lobo inferior (sugestivo de abscesso pulmonar por aspiração) indica a necessidade de cobertura para anaeróbios, o que o moxifloxacino oferece como monoterapia.
(E) Incorreta: A combinação sulfametoxazol + trimetoprima tem um espectro de ação que não abrange adequadamente os patógenos típicos da pneumonia por aspiração, incluindo a maioria dos anaeróbios e muitos Gram-negativos.
Fonte: FGV TCE-TO 2022 Analista Técnico - Medicina (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.