Questão nº 44
Questão de Medicina · FGV TCE-TO 2022 (nº 44)
Homem de 46 anos apresenta dispepsia persistente apesar de já submetido a dois tratamentos tríplices para erradicação de Helicobacter pylori diagnosticado por exame endoscópico. O material obtido por biopsia mostrou infiltrado inflamatório crônico, presença do microrganismo, mas não há evidência de úlcera, displasia ou malignidade. Ele relata tabagismo desde a adolescência, mas não é etilista, e nega uso de anti-inflamatório não esteroide ou aspirina.
A melhor conduta para esse paciente é:
- Areferenciá-lo para tratamento cirúrgico;
- Bprescrever tratamento quádruplo incluindo bismuto; (alternativa correta)
- Crepetir a endoscopia digestiva alta e realizar novas biopsias;
- Dreceitar inibidor de bombas de prótons e encaminhar para tratamento do tabagismo;
- Eadministrar novamente a terapia tríplice, substituindo o macrolídeo por fluoroquinolona.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O conceito-chave é que a infecção por Helicobacter pylori que persiste após duas tentativas de tratamento (chamada falha de erradicação ou infecção refratária) exige um regime terapêutico mais potente e diferente dos anteriores.
- (A) Incorreta: O tratamento cirúrgico não é indicado para a erradicação de H. pylori ou para dispepsia funcional. É reservado para complicações graves como úlceras hemorrágicas refratárias, perfuração ou malignidade, que não estão presentes.
- (B) Correta: Após duas falhas de tratamento tríplice para H. pylori, a conduta recomendada é a terapia quádrupla, que geralmente inclui um inibidor de bomba de prótons (IBP), bismuto e dois antibióticos diferentes dos usados anteriormente. Este é o tratamento de escolha para infecções refratárias.
- (C) Incorreta: As biópsias já confirmaram a presença do microrganismo e descartaram úlcera, displasia ou malignidade. Repetir a endoscopia antes de uma nova tentativa de tratamento não é a conduta inicial mais apropriada, pois o diagnóstico já está estabelecido.
- (D) Incorreta: Apenas receitar um inibidor de bombas de prótons (IBP) não erradica o H. pylori. Embora o tratamento do tabagismo seja importante para a saúde geral e possa melhorar a dispepsia, ele não aborda a infecção bacteriana subjacente.
- (E) Incorreta: A armadilha aqui é que, embora a substituição de antibióticos seja uma estratégia, após duas falhas de terapia tríplice, a recomendação padrão é escalar para uma terapia quádrupla (como a com bismuto), que é mais robusta, em vez de tentar outra terapia tríplice, mesmo com um antibiótico diferente. A terapia quádrupla oferece maior chance de sucesso nesse cenário de refratariedade.
Fonte: FGV TCE-TO 2022 Analista Técnico - Medicina (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.