Questão nº 89
Questão de Medicina · FGV TCE-PA 2024 (nº 89)
O acidente vascular cerebral (AVC) é uma das principais causas de incapacidade e morte no mundo. Em todo o mundo, 15 milhões de pessoas sofrem um AVC todos os anos, cinco milhões e meio de pessoas morrem e outros cinco milhões ficam permanentemente incapacitadas, representando importante impacto à saúde pública e à família dos pacientes.
Conforme definição recente, o AVC é um episódio agudo caracterizado por sinais clínicos de perturbação focal ou global da função neurológica causada por infarto ou hemorragia espontânea na parte acometida do encéfalo, retina ou medula espinhal, durando mais de 24 horas, ou de qualquer duração, se constatada por imagem - tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) -, ou ainda por autópsia que identifique infarto focal ou hemorragia relevante para os sintomas. O AVC isquêmico (AVCi) é o mais prevalente, sendo responsável por 75% a 85% de todos os AVC.
A trombólise endovenosa é um dos principais tratamentos do Acidente Vascular Cerebral isquêmico agudo, pois restaura as áreas de penumbra. Entretanto, ela deve ser feita em tempo hábil e, para isso, é essencial o atendimento imediato das pessoas com sinais e sintomas de Acidente Vascular Cerebral isquêmico.
Assinale a opção que representa contraindicação para trombólise no quadro de AVC agudo.
- ATomografia computadorizada ou ressonância magnética sem sinais de hemorragia intracraniana.
- BPontuação de pré-ataque de 0 ou 2 na escala de Rankin modificada.
- COclusão envolvendo a artéria carótida interna intracraniana, o primeiro segmento da artéria cerebral média (M1) ou ambos, e viabilidade de tratamento em até 8 horas após o início dos sintomas.
- DQuadro clínico de AVC com início há menos de 4,5 horas desde o início dos sintomas até a infusão do medicamento.
- EMalformações arteriovenosas intracranianas. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A trombólise endovenosa é um tratamento para o AVC isquêmico (causado por um coágulo) que dissolve o coágulo, mas também aumenta o risco de sangramento. Por isso, existem condições rigorosas (contraindicações) que impedem seu uso para evitar hemorragias cerebrais.
- (A) Incorreta: A ausência de hemorragia intracraniana na TC ou RM é um pré-requisito para a trombólise, não uma contraindicação. É fundamental para garantir que o AVC não seja hemorrágico.
- (B) Incorreta: Uma pontuação de 0 ou 2 na escala de Rankin modificada (mRS) pré-AVC indica pouca ou nenhuma incapacidade prévia. Uma mRS maior que 2 (ou seja, incapacidade significativa antes do AVC) é que seria uma contraindicação, pois o benefício pode ser menor que o risco.
- (C) Incorreta: A oclusão de grandes vasos como a artéria carótida interna ou M1, tratável em até 8 horas, descreve um tipo de AVC isquêmico que pode ser tratado com trombólise (muitas vezes como ponte para trombectomia mecânica), não uma contraindicação.
- (D) Incorreta: Armadilha da banca: O início dos sintomas há menos de 4,5 horas é o principal critério de inclusão para a trombólise endovenosa com alteplase, ou seja, é uma condição para realizar o tratamento, e não uma contraindicação. A contraindicação seria o tempo exceder esse limite.
- (E) Correta: Malformações arteriovenosas (MAVs) são vasos sanguíneos anormais e frágeis no cérebro que têm alto risco de sangramento. Administrar um medicamento que dissolve coágulos e aumenta o risco de hemorragia em um paciente com MAVs intracranianas seria extremamente perigoso, aumentando drasticamente o risco de uma hemorragia cerebral catastrófica. Portanto, é uma contraindicação absoluta.
Fonte: FGV TCE-PA 2024 Auditor de Controle Externo - Administrativa - Clínica Médica (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.