Questão nº 88
Questão de Medicina · FGV TCE-PA 2024 (nº 88)
O transtorno afetivo bipolar (TAB) é um transtorno de humor caracterizado pela alternância de episódios de depressão, mania ou hipomania. É uma doença crônica que acarreta grande sofrimento, afetando negativamente a vida dos doentes em diversas áreas, em especial no trabalho, no lazer e nos relacionamentos interpessoais.
Indivíduos com TAB também demonstram aumentos significativos na utilização de serviços de saúde ao longo da vida se comparados a pessoas sem outras doenças psiquiátricas.
Na definição do melhor tratamento para o paciente com TAB devem ser observados as contraindicações e o risco-benefício dos diferentes medicamentos. Cabe ressaltar que as contraindicações absolutas excluem o paciente do uso do medicamento, enquanto as relativas devem ter o risco-benefício avaliado pela equipe assistente.
Assinale a opção que apresenta uma contraindicação absoluta para o tratamento do TAB com lítio.
- ABradicardia sinusal. (alternativa correta)
- BInsuficiência hepática.
- CPrimeiro trimestre gestacional.
- DHistórico de agranulocitose.
- EHipotireoidismo.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
O lítio é um estabilizador de humor essencial no tratamento do Transtorno Afetivo Bipolar, mas seu uso é restrito em algumas condições (contraindicações) para evitar riscos graves à saúde do paciente.
(A) Correta: A bradicardia sinusal (ritmo cardíaco lento originado no nó sinusal), especialmente se for grave ou sintomática, é uma contraindicação absoluta para o uso de lítio. O lítio pode afetar a condução cardíaca e agravar arritmias, incluindo a bradicardia, aumentando o risco de complicações cardíacas sérias.
(B) Incorreta: A insuficiência hepática não é uma contraindicação para o lítio, pois ele é excretado primariamente pelos rins, e não metabolizado pelo fígado. A principal preocupação renal é a insuficiência renal.
(C) Incorreta: O primeiro trimestre gestacional é uma contraindicação relativa e de alto risco, não absoluta. Embora o lítio seja teratogênico (associado à anomalia de Ebstein), especialmente no primeiro trimestre, em casos de doença bipolar grave e refratária, o risco-benefício pode ser avaliado e, em algumas situações extremas, o tratamento pode ser mantido sob rigorosa monitorização, tornando-o uma contraindicação relativa e não absoluta. Esta é a armadilha da banca, pois muitos consideram a gravidez uma contraindicação forte, mas ela não é universalmente absoluta como outras condições.
(D) Incorreta: Histórico de agranulocitose não é uma contraindicação para o lítio. A agranulocitose é um efeito adverso grave associado a outros medicamentos psiquiátricos, como a clozapina, mas não ao lítio.
(E) Incorreta: O hipotireoidismo é um efeito colateral comum do lítio, que pode ser induzido ou agravado pela medicação. No entanto, é uma condição manejável com suplementação de hormônio tireoidiano e monitoramento regular, não sendo, portanto, uma contraindicação absoluta para o uso de lítio.
Fonte: FGV TCE-PA 2024 Auditor de Controle Externo - Administrativa - Clínica Médica (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.