Questão de Pediatria · FGV PMAC 2023 (nº 59)

A cetoacidose diabética (CAD) é uma complicação grave do diabetes, caracterizada por glicemia alta, acúmulo de ácidos (cetonas) e desidratação. A sua gravidade é definida por critérios laboratoriais, como o pH e o bicarbonato sérico, e pelo estado mental do paciente.

• A) Incorreta: O paciente apresenta sinais claros de descompensação metabólica (pH baixo, bicarbonato baixo, respiração de Kussmaul, sonolência), o que exclui DM1 bem compensado.
• B) Incorreta: A presença de acidose metabólica (pH 7.24 e bicarbonato de 15 mEq/L, assumindo que CO2 venoso se refere a bicarbonato) e a respiração de Kussmaul são evidências de cetoacidose.
• C) Incorreta: Para ser CAD leve, o pH deveria estar entre 7.25-7.30 e o bicarbonato entre 15-18 mEq/L, com o paciente alerta. O pH de 7.24 e a sonolência já indicam uma gravidade maior.
• (D) Correta: A classificação da cetoacidose diabética (CAD) baseia-se no pH arterial/venoso, bicarbonato sérico e nível de consciência. Neste caso, o pH venoso de 7.24 se enquadra na faixa de CAD moderada (pH entre 7.15 e <7.25). O nível de consciência (sonolento, mas despertável) também é compatível com CAD moderada (alerta/sonolento). Embora o CO2 venoso (assumido como bicarbonato) de 15 mEq/L seja limítrofe (a faixa para moderada é 10 a <15 mEq/L), o pH e o estado mental são os critérios mais determinantes para a classificação de moderada.
• E) Incorreta: Para ser CAD grave, o pH deveria ser <7.15 e o bicarbonato <10 mEq/L, além de um estado mental de estupor ou coma. O paciente não atende a esses critérios.