Questão nº 57
Questão de Pediatria · FGV PMAC 2023 (nº 57)
Uma menina de nove anos de idade, previamente saudável, inicia quadro de febre baixa, náusea, vômitos, dor abdominal e diarreia. Sua mãe ofereceu soro caseiro e a levou ao pronto-atendimento no dia seguinte, quando a escolar mantinha o quadro, mas agora sem náusea e vômitos, estando em bom estado geral e hidratada. Nessa ocasião, o pediatra prescreveu sais para reidratação oral, além de solicitar cultura das fezes. No quarto dia de evolução, sem febre e hidratada, mas ainda com diarreia, o resultado da cultura de fezes evidenciou Salmonela não tifoide.
A conduta terapêutica recomendada, além de medidas gerais, é
- Aterapia de hidratação plano A. (alternativa correta)
- Bterapia de hidratação plano B.
- Cterapia de hidratação plano A e ampicilina.
- Dterapia de hidratação plano B e azitromicina.
- Eterapia de hidratação plano A e azitromicina.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A diarreia por Salmonella não tifoide em crianças saudáveis e sem sinais de gravidade é uma doença que geralmente se resolve sozinha, sendo o tratamento principal a hidratação e o suporte.
- (A) Correta: A terapia de hidratação plano A é indicada para pacientes que não apresentam sinais de desidratação. A menina está "em bom estado geral e hidratada" e "sem febre e hidratada", o que se encaixa perfeitamente nos critérios para o Plano A, que foca na manutenção da hidratação com sais de reidratação oral e alimentação normal.
- (B) Incorreta: A terapia de hidratação plano B é para pacientes com algum grau de desidratação, o que não é o caso da paciente, que está explicitamente descrita como hidratada.
- (C) Incorreta: Embora a hidratação plano A seja correta, a ampicilina (um antibiótico) não é recomendada para diarreia por Salmonella não tifoide em crianças imunocompetentes e sem sinais de gravidade, pois pode prolongar a eliminação da bactéria nas fezes e aumentar a resistência antimicrobiana.
- (D) Incorreta: A terapia de hidratação plano B é inadequada, e a azitromicina (um antibiótico) não é indicada para este perfil de paciente, pelas mesmas razões da ampicilina. A armadilha aqui é pensar que toda infecção bacteriana requer antibiótico, mas para Salmonella não tifoide em casos leves, a antibioticoterapia é contraindicada.
- (E) Incorreta: Embora a hidratação plano A seja correta, a azitromicina (um antibiótico) não é indicada para diarreia por Salmonella não tifoide em crianças saudáveis sem complicações, pois não acelera a recuperação e pode ter efeitos adversos.
Fonte: FGV PMAC 2023 2º Ten - Médico Pediatra (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.