Questão de Pediatria · FGV PMAC 2023 (nº 56)

A difteria é uma infecção bacteriana grave, prevenível por vacina, que causa uma membrana espessa e acinzentada na garganta, dificultando a respiração e a deglutição, podendo levar a danos cardíacos e neurológicos severos.

• (A) Correta: O quadro clínico é clássico de difteria: criança não vacinada (mãe evasiva e contra vacinação), prostração, odinofagia, disfagia, dispneia progressiva, presença de pseudomembrana branco-acinzentada aderida que se estende além das tonsilas, linfonodos cervicais aumentados com edema de partes moles subjacentes (pescoço de touro) e ritmo cardíaco irregular (sugestivo de miocardite), uma complicação grave da doença.
• (B) Incorreta: A mononucleose pode causar odinofagia, linfadenopatia e prostração, mas a pseudomembrana não é típica (exsudato é diferente) e não causa o "pescoço de touro" ou miocardite com irregularidade cardíaca como manifestação primária e tão grave. A armadilha da banca aqui é que a mononucleose compartilha sintomas gerais como dor de garganta e linfonodos aumentados, mas os sinais específicos como a pseudomembrana aderida, o pescoço de touro e a miocardite são patognomônicos de difteria.
• (C) Incorreta: A angina de Vincent é uma infecção bacteriana da orofaringe que causa úlceras dolorosas com pseudomembrana, mas não se manifesta com o extenso "pescoço de touro" ou as complicações cardíacas sistêmicas descritas.
• (D) Incorreta: A síndrome de Lemierre é uma tromboflebite séptica da veia jugular interna, geralmente após uma infecção orofaríngea, que causa dor e inchaço no pescoço e embolia séptica. Não apresenta a pseudomembrana clássica nem o "pescoço de touro" devido à toxina diftérica, e a irregularidade cardíaca seria mais por sepse do que miocardite tóxica.
• (E) Incorreta: A amigdalite estreptocócica causa exsudato purulento nas tonsilas, mas não uma pseudomembrana aderida que se estende, nem o "pescoço de touro" ou miocardite grave como manifestação inicial e proeminente.