Questão de Clínica Médica · FGV PMAC 2023 (nº 50)

A anemia por deficiência de ferro se desenvolve em estágios. Inicialmente, o corpo esgota suas reservas de ferro (ferritina baixa), mas a produção de glóbulos vermelhos ainda pode ser de tamanho normal (VCM normal) antes de se tornarem pequenos (VCM reduzido) nas fases mais avançadas.

• (A) Incorreta: VCM reduzido ocorre em fases mais avançadas da anemia ferropriva, e ferritina acima de 3000mcg/L indica sobrecarga de ferro ou inflamação grave, não deficiência.
• (B) Incorreta: VCM elevado (macrocitose) não é característico da anemia ferropriva, mas sim de outras anemias (ex: deficiência de B12/folato).
• (C) Incorreta: VCM elevado não é característico da anemia ferropriva. Ferritina abaixo de 300mcg/L é um valor muito abrangente e não específico para deficiência.
• (D) Incorreta: Embora o VCM normal seja possível nas fases iniciais, a ferritina abaixo de 300mcg/L é um valor muito alto para indicar deficiência de ferro de forma conclusiva; o limiar para deficiência é bem mais baixo.
• (E) Correta: Nas fases iniciais da deficiência de ferro, antes que a anemia se torne francamente microcítica (VCM reduzido), o volume corpuscular médio (VCM) pode ser normal. A ferritina, que reflete as reservas de ferro do corpo, é o primeiro parâmetro a cair e é o indicador mais sensível de deficiência de ferro, com valores abaixo de 30mcg/L (ou 15-20mcg/L, dependendo do laboratório/guideline) confirmando a depleção das reservas. A armadilha aqui é pensar que o VCM sempre estará reduzido na anemia ferropriva; ele só fica reduzido em estágios mais avançados.