Questão de Cirurgia Bucomaxilofacial · FGV PMAC 2023 (nº 46)

O segundo trimestre de gestação (entre a 14ª e a 27ª semana) é o período mais seguro para a maioria dos tratamentos odontológicos, pois a formação dos órgãos do bebê já está completa e o risco de parto prematuro é menor. No entanto, o uso de medicamentos e a realização de procedimentos cirúrgicos ainda requerem cuidados especiais para garantir a segurança da mãe e do feto.

(A) Incorreta: Exodontias múltiplas (extrações de vários dentes) em gestantes devem ser realizadas preferencialmente em sessões separadas para minimizar o estresse e o tempo de exposição a anestésicos e outros medicamentos. Além disso, a dosagem de medicamentos sempre deve ser ajustada e cuidadosamente avaliada para gestantes.
(B) Incorreta: Os anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), incluindo os coxibes, são geralmente contraindicados na gestação, especialmente no terceiro trimestre, devido ao risco de fechamento prematuro do ducto arterioso fetal e disfunção renal fetal. No segundo trimestre, seu uso ainda é desaconselhado ou restrito a casos muito específicos e sob estrita orientação médica, não sendo os "mais indicados". O paracetamol (acetaminofeno) é geralmente a primeira escolha para dor.
(C) Incorreta: A dipirona sódica não está absolutamente contraindicada para gestantes, especialmente no segundo trimestre. Embora haja controvérsias e a necessidade de cautela, ela pode ser utilizada sob orientação médica quando outros analgésicos não são eficazes ou são contraindicados, sendo evitada no primeiro e terceiro trimestres. A afirmação de que "está contraindicada" é muito categórica e não reflete as diretrizes atuais em muitos locais, tornando-a uma armadilha comum.
(D) Incorreta: A varfarina é teratogênica e contraindicada na gestação, sendo substituída por heparina (geralmente heparina de baixo peso molecular, que não atravessa a placenta). No entanto, a indicação para substituição e o tipo de heparina dependem do risco trombótico da paciente, do procedimento e da idade gestacional. A afirmação de que a heparina sódica (heparina não fracionada) é indicada para "todos os procedimentos cirúrgicos, exceto os periodontais" é muito generalista e imprecisa, pois o manejo é individualizado e complexo.
(E) Correta: Para procedimentos cirúrgicos odontológicos mais simples (como exodontias simples, restaurações com sangramento mínimo), um RNI (Razão Normalizada Internacional) de até 3,0-3,5 geralmente permite a realização do procedimento sem a necessidade de suspender ou alterar a dosagem do anticoagulante, desde que sejam utilizadas medidas hemostáticas locais adequadas. Isso minimiza o risco de eventos tromboembólicos para o paciente.