Questão de Psiquiatria · FGV PM-AM 2021 (nº 75)

Depressão refratária é quando a depressão não melhora significativamente após tentativas com pelo menos dois antidepressivos diferentes, em doses e tempo adequados. Nesses casos, busca-se intensificar o tratamento com outras estratégias, seja adicionando novos medicamentos (potenciação) ou usando terapias mais robustas.

(A) Incorreta: Não é o gabarito.
(B) Incorreta: Não é o gabarito.
(C) Incorreta: Não é o gabarito.
(D) Incorreta: Não é o gabarito.
(E) Correta: Todas as estratégias listadas são válidas e podem ser utilizadas no tratamento da depressão refratária.

• 1. Potencialização com carbonato de lítio: O lítio é um agente de potenciação bem estabelecido para a depressão unipolar refratária, com evidências de aumento da resposta antidepressiva.
• 2. Potencialização com liotironina (T3): A liotironina (hormônio tireoidiano T3) é uma estratégia de potenciação reconhecida para a depressão refratária, mesmo em pacientes eutireoidianos, com estudos mostrando melhora da resposta.
• 3. Substituição do antidepressivo por eletroconvulsoterapia (ECT): A ECT é um dos tratamentos mais eficazes para a depressão grave e/ou refratária, especialmente quando outras abordagens falharam ou há necessidade de resposta rápida. É uma opção terapêutica robusta e pode ser usada como substituição ou tratamento primário em casos selecionados. A armadilha da banca aqui pode ser a palavra "substituição", levando a crer que a ECT não se encaixaria se o foco fosse apenas "potenciação". No entanto, a ECT é uma estratégia de tratamento válida e muitas vezes primária para depressão refratária, podendo substituir o antidepressivo em uso.
• 4. Potencialização com quetiapina: Antipsicóticos atípicos, como a quetiapina (em baixas doses), são amplamente utilizados como agentes de potenciação para a depressão refratária, com boa evidência de eficácia.