Questão nº 47
Questão de Psiquiatria · FGV PM-AM 2021 (nº 47)
Um homem de 50 anos de idade vem fazendo uso de sertralina 100 mg/dia para tratamento de ansiedade. Em uma consulta de retorno, quatro meses após o início do tratamento, o paciente conta estar muito mais tranquilo, não se preocupa mais com problemas insignificantes e voltou a aproveitar atividades que antes apreciava, como sair para jantar com amigos. A esposa do paciente, entretanto, relata que diminuiu muito a frequência das relações sexuais do casal. O paciente conta que nos últimos meses não tem mais desejo de manter relações sexuais e, quando as tem, demora muito para ejacular.
A alternativa que inclui formas de tratamento possíveis para essa queixa é
- Areduzir a dose de sertralina, adicionar bupropiona à prescrição. (alternativa correta)
- Baumentar a dose de sertralina, adicionar imipramina à prescrição.
- Cmanter a dose de sertralina, adicionar olanzapina à prescrição.
- Dmanter a dose de sertralina, adicionar levomepromazina à prescrição.
- Eaumentar a dose de sertralina, adicionar clonazepam à prescrição
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A disfunção sexual induzida por antidepressivos (DSIA) é um efeito colateral comum dos ISRS (Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina), como a sertralina, que se manifesta como diminuição do desejo, dificuldade de ereção/ejaculação ou anorgasmia. O manejo busca aliviar esses sintomas sem comprometer o tratamento da condição principal.
- (A) Correta: Reduzir a dose de sertralina pode diminuir os efeitos colaterais sexuais, se a ansiedade estiver bem controlada. Adicionar bupropiona é uma estratégia muito eficaz e bem estabelecida para a DSIA, pois a bupropiona atua em sistemas de dopamina e noradrenalina, que podem contrabalançar os efeitos serotoninérgicos negativos na função sexual.
- (B) Incorreta: Aumentar a dose de sertralina provavelmente pioraria a disfunção sexual, que é dose-dependente. A imipramina é um antidepressivo tricíclico que também pode causar disfunção sexual significativa, não sendo uma boa opção para melhorar o quadro.
- (C) Incorreta: Manter a dose de sertralina não resolveria o problema. A olanzapina é um antipsicótico atípico que, além de não ser indicada para esta situação, é conhecida por causar disfunção sexual e outros efeitos colaterais metabólicos.
- (D) Incorreta: Manter a dose de sertralina não resolveria o problema. A levomepromazina é um antipsicótico que causa sedação e também pode induzir disfunção sexual, sendo inadequada para essa queixa.
- (E) Incorreta: Aumentar a dose de sertralina pioraria a disfunção sexual. O clonazepam é um benzodiazepínico usado para ansiedade, mas não tem papel no tratamento da disfunção sexual induzida por antidepressivos e, por si só, pode até contribuir para a diminuição da libido.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Psiquiatra (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.