Questão nº 46
Questão de Psiquiatria · FGV PM-AM 2021 (nº 46)
Uma mulher de 35 anos de idade foi levada a um serviço de emergência queixando-se de dores abdominais. No momento do atendimento, a pressão arterial da paciente era de 180x110 mmHg e sua temperatura era de 38,5C. Ela relatou que vinha fazendo uso de várias “fórmulas” para emagrecer.
O plantonista pediu para ver a prescrição, que continha sibutramina 32 mg e hidroclorotiazida 23 mg. A paciente adicionou que, como vinha se sentindo muito ansiosa devido ao medo de contrair COVID-19, procurou um médico, não informou que estava fazendo uso da fórmula e recebeu a prescrição de fluoxetina 20 mg/dia e clonazepam 0,5 mg à noite e vinha usando os medicamentos junto com a fórmula.
O diagnóstico mais provável para essas manifestações é
- Aapendicite.
- Bcolecistite.
- Cnefrolitíase.
- Dsíndrome serotoninérgica. (alternativa correta)
- Esindrome neuroléptica maligna.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa D
A síndrome serotoninérgica é uma reação adversa grave, potencialmente fatal, causada pelo excesso de serotonina no cérebro e no corpo, geralmente devido à combinação de medicamentos que aumentam os níveis desse neurotransmissor.
(A) Incorreta: Apendicite é uma inflamação do apêndice, tipicamente causando dor abdominal localizada no quadrante inferior direito, náuseas e febre, mas não explicaria a hipertensão e a combinação específica de medicamentos.
(B) Incorreta: Colecistite é a inflamação da vesícula biliar, com dor no quadrante superior direito do abdome, febre e náuseas, mas não se alinha com a hipertensão e a etiologia medicamentosa.
(C) Incorreta: Nefrolitíase (pedra nos rins) causa dor lombar intensa (cólica renal), que pode irradiar para o abdome, além de sintomas urinários, mas não justificaria a hipertensão e a hipertermia sistêmica associadas aos fármacos.
(D) Correta: A paciente utilizava sibutramina (um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina) e fluoxetina (um inibidor seletivo da recaptação de serotonina - ISRS) concomitantemente. Essa combinação é um gatilho clássico para a síndrome serotoninérgica, que se manifesta com alterações do estado mental (ansiedade), disfunção autonômica (hipertensão 180x110 mmHg, hipertermia 38,5C) e anormalidades neuromusculares (não descritas em detalhes, mas esperadas). A dor abdominal pode ser um sintoma inespecífico ou relacionado à hiperatividade gastrointestinal.
(E) Incorreta: A síndrome neuroléptica maligna (SNM) é uma reação rara e grave, geralmente associada ao uso de antipsicóticos (que bloqueiam a dopamina) ou à retirada abrupta de dopaminérgicos. Embora compartilhe sintomas como hipertermia e disfunção autonômica, a causa é diferente (bloqueio dopaminérgico vs. excesso serotoninérgico), e a SNM é caracterizada por rigidez muscular "em tubo de chumbo" severa, que não é o foco principal aqui. A armadilha da banca é apresentar sintomas autonômicos e febre que podem ser comuns a ambas as síndromes, mas a etiologia medicamentosa (uso de serotonérgicos) aponta claramente para a síndrome serotoninérgica.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Psiquiatra (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.