Questão de Psiquiatria · FGV PM-AM 2021 (nº 74)

O conceito-chave aqui é o uso de psicoestimulantes para obter uma resposta antidepressiva rápida e ativadora em pacientes hospitalizados, especialmente idosos, que precisam de energia e disposição para colaborar com a reabilitação, evitando a sedação.

• (A) Correta: O metilfenidato é um psicoestimulante que atua rapidamente (horas a dias) e aumenta a energia, o foco e a motivação, sem causar sedação. É uma excelente opção para pacientes idosos, clinicamente enfermos, com sintomas depressivos de apatia e baixa energia, que necessitam de uma resposta rápida para participar da fisioterapia e receber alta hospitalar.
• (B) Incorreta: O lítio tem um início de ação lento (semanas) e exige monitoramento rigoroso dos níveis séricos e da função renal, o que é complexo em um paciente hospitalizado e idoso. Além disso, pode causar sedação e outros efeitos adversos.
• (C) Incorreta: A imipramina é um antidepressivo tricíclico com início de ação lento (semanas) e um perfil de efeitos colaterais muito desfavorável para um paciente idoso hospitalizado, incluindo sedação significativa, hipotensão ortostática e efeitos anticolinérgicos (risco de delírio, constipação, retenção urinária), que dificultariam a fisioterapia.
• (D) Incorreta: A mirtazapina é um antidepressivo que, embora possa ter um início de ação um pouco mais rápido que os ISRS para alguns sintomas, é altamente sedativa, especialmente em doses mais baixas, o que é contraproducente para um paciente que precisa de energia para a fisioterapia. (Armadilha da banca: A mirtazapina pode ser tentadora por ser um antidepressivo, mas sua forte sedação a torna inadequada para o objetivo de aumentar a colaboração na fisioterapia).
• (E) Incorreta: A quetiapina é um antipsicótico atípico que pode ser usado como adjuvante na depressão, mas seu efeito antidepressivo pleno é lento e, principalmente, é muito sedativa, o que impediria a colaboração do paciente na fisioterapia.