Questão de Psiquiatria · FGV PM-AM 2021 (nº 42)

Em casos de depressão bipolar grave, com sintomas psicóticos, catatonia e risco de vida (tentativa de suicídio, recusa alimentar), a eletroconvulsoterapia (ECT) é a opção mais eficaz e de resposta mais rápida, especialmente quando outros tratamentos falharam ou são contraindicados.

• (A) Incorreta: A paciente já está em uso de carbonato de lítio com níveis adequados, mas o tratamento falhou em controlar o episódio depressivo atual, que é grave e com risco de vida. Manter apenas o lítio não resolverá a crise aguda.
• (B) Incorreta: Haloperidol é um antipsicótico que poderia ajudar nos sintomas psicóticos, mas não é o tratamento principal para a depressão bipolar grave e catatonia, nem oferece a resposta rápida necessária para a situação de risco de vida. Interromper o lítio sem uma alternativa de estabilizador de humor também pode ser problemático a longo prazo.
• (C) Incorreta: O ácido valpróico é um estabilizador de humor, mas a troca de lítio para valproato levaria tempo para titulação e não proporcionaria a resposta rápida e a eficácia superior da ECT para um quadro tão grave e refratário.
• (D) Incorreta: Esta é a armadilha da banca. Embora a venlafaxina seja um antidepressivo, a paciente tem um histórico claro de episódios maníacos graves induzidos por antidepressivos. Iniciar um antidepressivo, especialmente um potente como a venlafaxina, é contraindicado e extremamente arriscado, podendo precipitar uma nova mania ou ciclagem rápida, piorando o quadro.
• (E) Correta: A eletroconvulsoterapia (ECT) é considerada o tratamento de primeira linha para depressão grave com sintomas psicóticos, catatonia e alto risco de suicídio, especialmente em casos refratários ou quando é necessária uma resposta terapêutica rápida. A ECT é o tratamento mais eficaz e de ação mais rápida para catatonia e depressão psicótica, e evita o risco de indução de mania por antidepressivos, que é um problema na história da paciente.