Questão de Psiquiatria · FGV PM-AM 2021 (nº 73)

Para entender as interações medicamentosas, pense nas enzimas do fígado (principalmente o sistema citocromo P450, ou CYP) como "máquinas" que processam e eliminam os medicamentos do corpo. Alguns medicamentos podem acelerar o trabalho dessas máquinas (indutores enzimáticos), diminuindo a concentração de outros remédios. Outros podem frear o trabalho dessas máquinas (inibidores enzimáticos), aumentando a concentração de outros remédios.

(A) Incorreta: A carbamazepina é um potente indutor da enzima CYP3A4. O alprazolam é metabolizado pela CYP3A4. Portanto, a carbamazepina diminuiria a concentração plasmática de alprazolam, acelerando sua eliminação.
(B) Incorreta: A fluoxetina é um inibidor moderado de CYP2D6 e CYP2C19, e um inibidor fraco de CYP3A4. A carbamazepina é metabolizada principalmente pela CYP3A4. Se houvesse interação significativa, a fluoxetina aumentaria a concentração de carbamazepina (por inibição da CYP3A4), e não diminuiria.
(C) Incorreta: A fluvoxamina é um potente inibidor de CYP1A2 e CYP2C19, e um inibidor moderado de CYP3A4. A carbamazepina é metabolizada principalmente pela CYP3A4. A fluvoxamina aumentaria a concentração de carbamazepina (por inibição da CYP3A4), e não reduziria.
(D) Correta: A fluvoxamina é um inibidor moderado da enzima CYP3A4. O alprazolam é um substrato (metabolizado) da enzima CYP3A4. Ao inibir a CYP3A4, a fluvoxamina retarda a metabolização do alprazolam, resultando em aumento de sua concentração plasmática e potencialização de seus efeitos.
(E) Incorreta: A bupropiona é um potente inibidor da enzima CYP2D6. O ácido valpróico é metabolizado principalmente por glucuronidação e beta-oxidação, com menor participação de CYP2C9 e CYP2A6, e não é um substrato significativo da CYP2D6. Portanto, a bupropiona não diminuiria a concentração plasmática de ácido valpróico.