Questão nº 64
Questão de Psiquiatria · FGV PM-AM 2021 (nº 64)
Um menino de 12 anos de idade foi levado pela mãe ao psiquiatra pois apresentava comportamentos que ela julgava inadequados. Diversas vezes ao longo do dia ele mostrava o dedo médio a pessoas conhecidas e desconhecidas e falava uma palavra de baixo calão. O paciente relatou não conseguir controlar esse hábito, mesmo se tentasse, mesmo se a mãe ameaçasse colocá-lo de castigo ou que sua professora o expulsasse da sala de aula. Ao exame físico, o paciente não apresentava anormalidades, assim como ao exame neurológico.
Assinale a opção que descreve o diagnóstico correto e as opções de tratamento atualmente aprovada para esse transtorno.
- ASíndrome de Tourette – psicoeducação, treinamento de reversão de hábitos, exposição e prevenção de resposta e risperidona. (alternativa correta)
- BTranstorno Opositivo-Desafiador – psicoeducação, terapia cognitivo-comportamental, terapia familiar e haloperidol.
- CTranstorno do Déficit de Atenção / Hiperatividade – psicoeducação, terapia cognitivo-comportamental e metilfenidato.
- DSíndrome de Tourette – psicoeducação, psicoterapia psicanalítica, terapia familiar, clonazepam.
- ESíndrome de Cri-du-Chat – psicoeduação, terapia familiar, haloperidol.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa A
A Síndrome de Tourette é um transtorno neuropsiquiátrico caracterizado pela presença de múltiplos tiques motores (movimentos involuntários e repetitivos) e pelo menos um tique vocal (sons ou palavras involuntárias) que persistem por mais de um ano, com início antes dos 18 anos. Esses tiques são involuntários, ou seja, a pessoa não consegue controlá-los totalmente, mesmo que tente.
(A) Correta: A descrição do paciente ("mostrar o dedo médio" - um tique motor conhecido como copropraxia; "falar uma palavra de baixo calão" - um tique vocal conhecido como coprolalia) e a incapacidade de controlar esses comportamentos ("não conseguir controlar esse hábito, mesmo se tentasse") são características clássicas da Síndrome de Tourette. As opções de tratamento listadas são todas aprovadas e eficazes: psicoeducação (explicar a condição ao paciente e família), treinamento de reversão de hábitos (HRT) e exposição e prevenção de resposta (ERP) (terapias comportamentais focadas na conscientização e substituição dos tiques), e risperidona (um antipsicótico atípico, medicação de primeira linha para tiques severos).
(B) Incorreta: O Transtorno Opositivo-Desafiador (TOD) envolve um padrão de humor raivoso/irritável, comportamento argumentativo/desafiador ou vingança, mas esses comportamentos são geralmente voluntários, embora problemáticos. A incapacidade de controlar os atos descrita no caso afasta o TOD como diagnóstico principal.
(C) Incorreta: O Transtorno do Déficit de Atenção / Hiperatividade (TDAH) se manifesta por desatenção, hiperatividade e impulsividade. Os sintomas apresentados pelo menino (tiques) não são os sintomas centrais do TDAH, embora possam coexistir.
(D) Incorreta: Embora o diagnóstico de Síndrome de Tourette esteja correto, a psicoterapia psicanalítica não é uma terapia de primeira linha baseada em evidências para tiques. O clonazepam é um ansiolítico e não o tratamento medicamentoso primário para a supressão de tiques na Síndrome de Tourette. A armadilha aqui é que o diagnóstico está certo, mas o tratamento não é o mais adequado ou baseado em evidências.
(E) Incorreta: A Síndrome de Cri-du-Chat é uma condição genética rara com características físicas e atraso no desenvolvimento, não relacionada aos sintomas de tiques descritos no caso.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Psiquiatra (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.