Questão de Psiquiatria · FGV PM-AM 2021 (nº 59)

A Síndrome Neuroléptica Maligna (SNM) é uma reação grave e rara a medicamentos que bloqueiam a dopamina, como os antipsicóticos (ex: haloperidol), caracterizada por rigidez muscular extrema, febre alta (hipertermia), alteração do estado mental e instabilidade autonômica, com elevação significativa da creatinofosfoquinase (CPK). Já a Síndrome Serotoninérgica (SS) é causada por excesso de serotonina, geralmente por antidepressivos (ex: fluoxetina), e se manifesta com alterações do estado mental, instabilidade autonômica e anormalidades neuromusculares como tremores, mioclonias e hiperreflexia, sendo a rigidez muscular menos proeminente e a CPK geralmente não tão elevada.

(A) Incorreta: O diagnóstico de Síndrome Serotoninérgica está incorreto, pois os sintomas de rigidez muscular acentuada, hipertermia e CPK muito elevado são mais característicos da Síndrome Neuroléptica Maligna.
(B) Incorreta: Embora o diagnóstico de Síndrome Neuroléptica Maligna esteja correto, interromper o uso de fluoxetina não é o tratamento primário, pois a fluoxetina não é o agente causador da SNM; o haloperidol é. A armadilha aqui é focar na fluoxetina por ser um antidepressivo e pensar em Síndrome Serotoninérgica, mesmo com o diagnóstico de SNM.
(C) Incorreta: O diagnóstico de Síndrome Serotoninérgica está incorreto pelos motivos já citados.
(D) Correta: O diagnóstico de Síndrome Neuroléptica Maligna é o correto, devido à presença de rigidez muscular, hipertermia, confusão mental e elevação acentuada da CPK, sintomas clássicos dessa síndrome. O tratamento inicial e mais crucial é a interrupção imediata do agente causador, que neste caso é o haloperidol (um antipsicótico).
(E) Incorreta: O diagnóstico de Síndrome Serotoninérgica está incorreto. Além disso, a bromocriptina é um agonista dopaminérgico usado no tratamento da Síndrome Neuroléptica Maligna, e não da Síndrome Serotoninérgica.