Questão de Psiquiatria · FGV PM-AM 2021 (nº 58)

O conceito-chave aqui é a Síndrome Serotoninérgica, uma condição potencialmente grave que ocorre quando há um excesso de serotonina no cérebro, geralmente pela combinação de medicamentos que aumentam essa substância.

• (A) Correta: A tranilcipromina é um inibidor da monoaminoxidase (IMAO). A combinação de um IMAO com um inibidor seletivo da recaptação de serotonina (ISRS), como a fluoxetina, é estritamente contraindicada devido ao risco elevado de Síndrome Serotoninérgica, que pode ser fatal.
• (B) Incorreta: A bupropiona é um antidepressivo atípico que atua principalmente na recaptação de noradrenalina e dopamina. Pode ser usada para potencializar a fluoxetina, com monitoramento, e não causa Síndrome Serotoninérgica.
• (C) Incorreta: A quetiapina é um antipsicótico atípico frequentemente usado em baixas doses para potencializar antidepressivos, especialmente em casos de ansiedade ou insônia residuais, ou em depressão bipolar. Não há contraindicação absoluta para seu uso com fluoxetina.
• (D) Incorreta: A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico (ATC), similar à nortriptilina que o paciente já usa. Embora a fluoxetina possa aumentar os níveis plasmáticos de ATCs (por inibição do CYP2D6), a combinação não é uma contraindicação absoluta e é por vezes utilizada, exigindo monitoramento dos níveis séricos do ATC. A armadilha aqui é que o paciente já está com um ATC (nortriptilina) e tem sonolência, mas a questão pede o que não deve ser prescrito por interação perigosa, não por similaridade de efeitos adversos ou classe.
• (E) Incorreta: O carbonato de lítio é um estabilizador de humor que pode ser usado para potencializar antidepressivos em casos de depressão resistente ao tratamento. Embora exija monitoramento, não há uma contraindicação absoluta para seu uso concomitante com fluoxetina e não causa Síndrome Serotoninérgica.