Questão nº 57
Questão de Psiquiatria · FGV PM-AM 2021 (nº 57)
Um comerciante de 60 anos de idade tinha o hábito de beber três doses de uísque diariamente ao final de seu expediente. Ao ser internado para tratamento de uma fratura de rádio, não conseguiu ter acesso à bebida alcoólica. Na segunda semana de internação, o paciente começou a apresentar insônia. Durante uma visita do médico assistente, o paciente apresentava tremores nas mãos, sudorese, taquipneia e taquicardia e relatou ao médico que estava vendo baratas na parede. Entretanto, quando o médico perguntava onde estavam estes insetos, o paciente tentava aponta-los, mas não conseguia localiza-los.
O medicamento mais adequado para o tratamento desses sintomas é
- Alevomepromazina.
- Bparoxetina.
- Cdiazepam. (alternativa correta)
- Dclorpromazina.
- Eclozapina.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa C
A síndrome de abstinência alcoólica ocorre quando uma pessoa dependente de álcool para de beber abruptamente, levando a uma hiperexcitabilidade do sistema nervoso central. O Delirium Tremens (DTs) é a forma mais grave, caracterizada por confusão mental, alucinações (frequentemente visuais), agitação, tremores intensos e hiperatividade autonômica (taquicardia, sudorese).
- (A) Incorreta: A levomepromazina é um antipsicótico que pode sedar, mas não é a primeira escolha para abstinência alcoólica, pois pode baixar o limiar convulsivo e agravar a disfunção autonômica.
- (B) Incorreta: A paroxetina é um antidepressivo (inibidor seletivo da recaptação de serotonina - ISRS) e não tem papel no tratamento agudo da abstinência alcoólica ou Delirium Tremens.
- (C) Correta: O diazepam é um benzodiazepínico de ação prolongada, a medicação de primeira linha para o tratamento da abstinência alcoólica, incluindo o Delirium Tremens. Ele age potencializando o GABA (neurotransmissor inibitório), contrariando a hiperexcitabilidade cerebral, controlando tremores, ansiedade, agitação, prevenindo convulsões e aliviando as alucinações.
- (D) Incorreta: A clorpromazina é um antipsicótico, similar à levomepromazina, e não é a primeira escolha para abstinência alcoólica devido aos riscos de baixar o limiar convulsivo e piorar a instabilidade autonômica. A armadilha é pensar que, por haver alucinações, um antipsicótico seria a solução, mas a causa subjacente (abstinência) exige benzodiazepínicos.
- (E) Incorreta: A clozapina é um antipsicótico atípico reservado para casos de esquizofrenia refratária, com perfil de efeitos colaterais significativos, e não é indicada para o tratamento da abstinência alcoólica.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Psiquiatra (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.