Questão nº 54
Questão de Psiquiatria · FGV PM-AM 2021 (nº 54)
Um funcionário de uma empresa de segurança particular foi sequestrado e passou dias em poder de criminosos, que o torturaram repetidamente para que revelasse detalhes do esquema de segurança de um banco. As torturas aconteceram durante um período prolongado de tempo e foram acompanhadas de ameaças repetidas à sua vida e de seus familiares.
Depois desses eventos, o segurança começou a pensar repetidamente nessas situações, mesmo quando estava envolvido em outras tarefas e tinha dificuldade para afastar tais lembranças de seus pensamentos; sonhava com os eventos em que estava cercado por bandidos; começou a pedir para não ser escalado para prestar serviços na agência bancária que era o alvo dos criminosos e, quando estava lá, sentia-se constantemente sobressaltado; sentia-se constantemente amedrontado; deixou de participar de eventos de lazer com sua família, preferindo ficar em sua casa; passou a se considerar um mau profissional por ter sido incapaz de evitar seu sequestro, brigou com sua esposa diversas vezes a ponto de chegar a se divorciar e não conseguia manter outros relacionamentos afetivos e tornou-se impulsivo, reagindo com violência a pequenos problemas cotidianos.
De acordo com a CID-11, a hipótese diagnóstica mais provável para esse paciente é
- Atranstorno de estresse pós-traumático.
- Btranstorno de estresse pós-traumático complexo. (alternativa correta)
- Ctranstorno de personalidade grave com desinibição.
- Dtranstorno de ajustamento.
- Etranstorno explosivo intermitente.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
O Transtorno de Estresse Pós-Traumático Complexo (TEPT-C) é um tipo de TEPT que surge após traumas prolongados, repetidos ou múltiplos, geralmente interpessoais, e que, além dos sintomas clássicos do TEPT, causa problemas graves na forma como a pessoa se vê, regula suas emoções e se relaciona com os outros.
(A) Incorreta: Embora o paciente apresente sintomas de TEPT (reexperiência, evitação, hipervigilância), a natureza do trauma (prolongado, repetido, interpessoal) e a presença de problemas adicionais na regulação emocional, autopercepção e relacionamentos indicam um quadro mais complexo do que o TEPT simples. A armadilha aqui é que o paciente tem sintomas de TEPT, mas não apenas de TEPT.
(B) Correta: O caso descreve um trauma prolongado e repetido (sequestro com tortura por dias, ameaças). Além dos sintomas centrais de TEPT (reexperiência: "pensar repetidamente", "sonhava"; evitação: "pedir para não ser escalado", "deixou de participar de eventos de lazer"; e senso de ameaça atual: "sobressaltado", "amedrontado"), o paciente apresenta as três categorias de Distúrbios na Auto-Organização (DSO), que são cruciais para o diagnóstico de TEPT-C pela CID-11:
- Dificuldade na regulação afetiva: "tornou-se impulsivo, reagindo com violência a pequenos problemas cotidianos".
- Crenças negativas sobre si mesmo: "passou a se considerar um mau profissional por ter sido incapaz de evitar seu sequestro".
- Dificuldades nos relacionamentos: "brigou com sua esposa diversas vezes a ponto de chegar a se divorciar e não conseguia manter outros relacionamentos afetivos".
A combinação desses fatores aponta diretamente para o TEPT-C.
(C) Incorreta: Embora haja problemas de relacionamento e impulsividade, o foco principal e a etiologia dos sintomas estão claramente ligados ao trauma severo e prolongado, e não a um padrão pervasivo e duradouro de funcionamento da personalidade que se manifesta desde a adolescência.
(D) Incorreta: O transtorno de ajustamento é diagnosticado para estressores menos graves e sintomas menos intensos e duradouros. O quadro descrito é de extremo sofrimento, com sintomas graves e persistentes após um trauma de magnitude excepcional, o que excede em muito os critérios para um transtorno de ajustamento.
(E) Incorreta: O transtorno explosivo intermitente se caracteriza por episódios recorrentes de agressão comportamental impulsiva. Embora o paciente apresente impulsividade e reações violentas, este é apenas um sintoma (parte da desregulação afetiva) dentro de um quadro muito mais amplo e complexo, que inclui reexperiência traumática, evitação, problemas de autopercepção e relacionamentos, todos diretamente ligados ao trauma.
Fonte: FGV PM-AM 2021 Oficial da PM - Médico Psiquiatra (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.