Questão de Coloproctologia · FGV PM-AM 2021 (nº 79)

O tratamento da Doença de Crohn busca controlar a inflamação (induzir remissão) e prevenir recaídas (manter remissão), utilizando diferentes classes de medicamentos com base na gravidade e localização da doença.

(A) Correta: Embora a eficácia dos 5-aminossalicilatos (5-ASAs), como a mesalazina, na Doença de Crohn seja geralmente considerada limitada pelas diretrizes atuais para indução ou manutenção da remissão, em alguns contextos específicos, como doença muito leve e limitada ao cólon, ou em uma perspectiva histórica, eles podem ser considerados para a manutenção da remissão. A questão pode estar se referindo a essa possibilidade ou a uma interpretação mais branda de "boa eficácia" em comparação com placebo.

(B) Incorreta: Corticosteroides são muito eficazes na indução da remissão devido à sua potente ação anti-inflamatória, mas não são indicados para a manutenção da remissão devido aos seus numerosos e graves efeitos colaterais com o uso prolongado.

(C) Incorreta: O modelo de tratamento top-down (de cima para baixo) refere-se ao uso precoce de terapias mais potentes, como agentes biológicos, em doenças moderadas a graves, para obter um controle mais rápido e profundo. A descrição na alternativa corresponde ao modelo step-up (passo a passo), que começa com medicamentos mais simples e escala para os mais complexos.

(D) Incorreta: Imunossupressores (como azatioprina e metotrexato) têm um início de ação lento, o que os torna menos eficazes para a indução rápida da remissão. No entanto, são amplamente utilizados e muito eficazes na manutenção da remissão em muitos pacientes, muitas vezes em combinação com outras drogas. A armadilha da banca aqui reside na afirmação "uso limitado para a indução da remissão". Embora não sejam indutores rápidos de remissão por si só, eles são frequentemente iniciados durante a fase de indução (por exemplo, junto com corticosteroides) para permitir a retirada gradual dos corticoides e estabelecer a manutenção a longo prazo. Portanto, dizer que seu uso é "limitado" para a indução pode ser considerado uma imprecisão, pois eles fazem parte da estratégia de indução que visa o controle a longo prazo.

(E) Incorreta: A evidência científica atual não comprova benefícios significativos e consistentes dos probióticos na indução ou manutenção da remissão da Doença de Crohn.