Questão de Ecocardiografia · FGV PM-AM 2021 (nº 68)

A síndrome carcinoide cardíaca ocorre quando hormônios liberados por tumores carcinoides (principalmente serotonina) danificam as válvulas do coração, mais comumente as do lado direito (tricúspide e pulmonar), causando espessamento e mau funcionamento.

• (A) Incorreta: A afirmação I está correta, mas não é a única correta.
• (B) Incorreta: As afirmações I e II estão corretas, mas a afirmação III também está correta.
• (C) Incorreta: As afirmações I e III estão corretas, mas a afirmação II também está correta.
• (D) Incorreta: As afirmações II e III estão corretas, mas a afirmação I também está correta.
• (E) Correta:
  • I. Quando se observa envolvimento do lado esquerdo, é necessário investigar forame oval patente, comunicação interatrial, tumor carcinoide broncogênico ou altos níveis circulantes de substâncias ativas. Esta afirmação está correta. O envolvimento do lado esquerdo é raro porque os pulmões geralmente metabolizam as substâncias vasoativas. Se o lado esquerdo é afetado, isso indica que as substâncias contornaram a circulação pulmonar (via shunts como forame oval patente ou comunicação interatrial), foram produzidas nos pulmões (tumor broncogênico) ou estão em níveis sistêmicos tão elevados que a capacidade metabólica dos pulmões foi superada.
  • II. Quando afeta a válvula tricúspide, a insuficiência geralmente é a lesão dominante. Esta afirmação está correta. As placas carcinoides na válvula tricúspide causam retração e espessamento dos folhetos, impedindo seu fechamento adequado e resultando em regurgitação (insuficiência) significativa, que é a lesão mais comum e hemodinamicamente importante.
  • III. A gravidade da estenose pulmonar pode ser subestimada por causa do baixo débito cardíaco e o grande volume regurgitante tricuspídeo. Esta afirmação está correta. O baixo débito cardíaco (redução do fluxo sanguíneo para frente) e a grande regurgitação tricúspide (que desvia o fluxo do ventrículo direito de volta para o átrio direito) diminuem o fluxo através da válvula pulmonar. Como os gradientes de pressão medidos por Doppler são dependentes do fluxo, um fluxo reduzido pode levar a uma subestimação da verdadeira gravidade da estenose pulmonar.