Questão de Ecocardiografia · FGV PM-AM 2021 (nº 64)

A rotura do músculo papilar é uma complicação grave de um ataque cardíaco (infarto), onde um dos pequenos músculos que seguram as válvulas do coração (válvula mitral) se rompe, causando um vazamento de sangue para trás (insuficiência mitral aguda).

• (A) Incorreta: A rotura do músculo papilar é mais comum em infartos inferiores ou posteriores, que afetam a artéria coronária direita (ACD), responsável pela irrigação do músculo póstero-medial. Infartos anteriores geralmente envolvem a artéria descendente anterior (DA) e não são os mais associados a essa complicação.
• (B) Incorreta: O músculo papilar ântero-lateral geralmente possui suprimento sanguíneo duplo (da artéria descendente anterior e da circunflexa), o que o torna menos suscetível à isquemia e ruptura. A armadilha aqui é que a alternativa menciona "suprimento único" (um fator de risco), mas o atribui incorretamente ao músculo ântero-lateral e afirma que ele é "frequentemente acometido", quando na verdade é o oposto.
• (C) Correta: O músculo póstero-medial é o mais acometido por rotura. Isso ocorre porque ele tipicamente possui um suprimento sanguíneo único, geralmente da artéria coronária direita (ACD). Quando há um infarto que oclui a ACD (infarto inferior/posterior), este músculo fica mais vulnerável à isquemia e necrose, levando à ruptura.
• (D) Incorreta: A rotura do músculo papilar pode ocorrer mesmo em infartos de menor extensão ou não transmurais, especialmente se a área infartada envolver a base do músculo papilar. Não é uma complicação exclusiva de infartos muito grandes.
• (E) Incorreta: Embora a rotura do músculo papilar cause insuficiência mitral grave, o sopro característico pode não estar sempre presente ou ser menos intenso. Em pacientes com choque cardiogênico e hipotensão grave, a redução do débito cardíaco e da pressão de enchimento do ventrículo esquerdo pode diminuir a intensidade do sopro, dificultando seu reconhecimento.