Questão de Ecocardiografia · FGV PM-AM 2021 (nº 50)

O ecocardiograma sob estresse é um exame que avalia a resposta do coração a um aumento da demanda de trabalho (seja por exercício físico ou medicamentos), buscando identificar problemas como isquemia miocárdica (falta de oxigênio no músculo cardíaco) ou avaliar a gravidade de certas doenças valvares.

• (A) Incorreta: A afirmação I está correta, mas as afirmações II e III também estão.
• (B) Incorreta: A afirmação II está correta, mas as afirmações I e III também estão.
• (C) Incorreta: A afirmação III está correta, mas as afirmações I e II também estão.
• (D) Incorreta: As afirmações I e II estão corretas, mas a afirmação III também está.
• (E) Correta:
  • I. A utilização do contraste endocavitário facilita a visualização das paredes do VE, ao mesmo tempo que permite a avaliação da perfusão miocárdica. Correto. O contraste ecocardiográfico melhora significativamente a definição da borda endocárdica do ventrículo esquerdo (VE), o que é crucial para uma análise precisa da contratilidade segmentar. Além disso, com técnicas e agentes de contraste específicos (principalmente de segunda geração), é possível avaliar a perfusão miocárdica, identificando áreas de isquemia.
  • II. Broncoespasmo e uso de xantinas são contraindicações ao uso de Dipiridamol. Correto. O Dipiridamol, um vasodilatador coronariano, atua aumentando os níveis de adenosina, que pode induzir broncoespasmo em pacientes com asma ou doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC). As xantinas (como cafeína, teofilina) são antagonistas dos receptores de adenosina, o que significa que elas inibem o efeito do Dipiridamol, tornando o teste inválido.
  • III. Está indicada para avaliação de pacientes portadores de estenose aórtica grave de baixo fluxo e baixo gradiente e fração de ejeção reduzida, para diferenciar estenose aórtica grave de pseudo-estenose aórtica grave. Correto. O ecocardiograma de estresse com dobutamina em baixas doses é a ferramenta de escolha para esses casos complexos. Ele ajuda a distinguir uma estenose aórtica verdadeiramente grave (onde a área valvar permanece pequena mesmo com aumento do fluxo) de uma pseudo-estenose (onde a área valvar aumenta com o fluxo, indicando que a baixa abertura inicial era devido ao baixo débito cardíaco e não à gravidade intrínseca da estenose).