Questão de Ecocardiografia · FGV PM-AM 2021 (nº 49)

A imagem mostra um Doppler de onda pulsada (PW Doppler) na via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE), que mede a velocidade do sangue antes de passar pela válvula aórtica. Um fluxo com baixa velocidade e formato arredondado/prolongado durante a sístole (ejeção do sangue) indica que o coração está bombeando pouco sangue.

• (A) Incorreta: Insuficiência aórtica grave. A insuficiência aórtica se manifesta por um fluxo diastólico (na fase de relaxamento do coração) retrógrado na aorta. A imagem mostra um fluxo sistólico (na fase de contração do coração) anterógrado (para frente).
• (B) Incorreta: Coarctação aórtica. A coarctação é um estreitamento da aorta que causaria um fluxo de alta velocidade e turbulento no local do estreitamento, e não o fluxo de baixa velocidade na via de saída do VE mostrado na figura.
• (C) Correta: Miocardiopatia com disfunção grave do VE. A imagem mostra um fluxo sistólico na via de saída do VE com velocidade muito baixa (aproximadamente 0.5 m/s) e um formato arredondado/prolongado. Este padrão é característico de baixo débito cardíaco (o coração bombeia pouco sangue), que é uma consequência direta da disfunção grave do ventrículo esquerdo (VE), frequentemente causada por uma miocardiopatia. O VE não consegue ejetar o sangue com força e velocidade adequadas.
• (D) Incorreta: Pericardite constrictiva. A pericardite constritiva restringe o enchimento do coração, afetando principalmente a diástole. Embora possa levar a baixo débito cardíaco, o padrão de fluxo na via de saída do VE não é tão especificamente demonstrado por esta imagem, que foca na baixa velocidade de ejeção.
• (E) Incorreta: Estenose aórtica grave. Armadilha da banca: A estenose aórtica grave é caracterizada por um fluxo de alta velocidade (geralmente >4 m/s) e turbulento através da válvula aórtica. A imagem, no entanto, mostra um fluxo de baixa velocidade (cerca de 0.5 m/s) na via de saída do VE, antes da válvula. Se houvesse estenose aórtica grave, a velocidade através da válvula seria muito alta. A baixa velocidade na VSVE indica que o problema principal é a baixa capacidade de bombeamento do VE, mesmo que uma estenose aórtica possa coexistir (como na estenose aórtica de baixo fluxo e baixo gradiente, onde a disfunção do VE é a causa primária do baixo fluxo). O que a figura evidencia no fluxo é a baixa velocidade de ejeção, que aponta para a disfunção do VE.