Questão de Cardiologia · FGV PM-AM 2021 (nº 80)

O diagnóstico do tromboembolismo pulmonar (TEP) depende da avaliação da probabilidade clínica (a chance de ter a doença) e de exames complementares, como a angiotomografia pulmonar, que visualiza os vasos sanguíneos dos pulmões.

• (A) Correta: na presença de uma probabilidade clínica baixa ou intermediária, uma angiotomografia pulmonar sem alterações apresenta um elevado valor preditivo negativo. Isso significa que, se a chance inicial de TEP não é alta e o exame de imagem mais específico (angiotomografia) é negativo, podemos ter muita certeza de que o paciente não tem a doença, com segurança para descartá-la.
• (B) Incorreta: A trombólise é um tratamento de alto risco e é reservada para pacientes com TEP de alto risco (instabilidade hemodinâmica) ou, em alguns casos selecionados, de risco intermediário-alto, não sendo a escolha inicial para a maioria dos pacientes.
• (C) Incorreta: O D-dímero normal é útil para excluir TEP em pacientes com baixa ou intermediária probabilidade clínica. No entanto, em pacientes com elevada probabilidade clínica, um D-dímero normal não é suficiente para descartar a embolia, pois o valor preditivo negativo do D-dímero é baixo nesse cenário.
• (D) Incorreta: O filtro de veia cava é indicado em situações específicas, como contraindicação absoluta à anticoagulação ou falha da anticoagulação, e não deve ser utilizado rotineiramente em todos os pacientes com trombose venosa profunda proximal.
• (E) Incorreta: Em pacientes hemodinamicamente estáveis com disfunção ventricular direita (TEP de risco intermediário), a trombólise sistêmica não demonstrou, de forma consistente, reduzir a letalidade pela doença, apesar de poder melhorar a disfunção do ventrículo direito. A decisão de trombolisar nesses casos é complexa e individualizada, considerando o risco-benefício.