Questão nº 41
Questão de Toxicologia Médica · FGV FHEMIG 2023 (nº 41)
Possíveis causas de intoxicação aguda por cianeto podem ser inalação de fumaça, ingestão acidental, exposição ocupacional, homicídios, tentativas de suicídios e ingestão de substâncias cianogênicas.
Vítimas de inalação de fumaça em incêndios podem sofrer intoxicação por cianeto de hidrogênio devido combustão incompleta de materiais a base de carbono e hidrogênio (ex. plásticos, lã e fibras sintéticas), além da intoxicação por monóxido de carbono.
Em relação à intoxicação por cianeto, assinale a afirmativa correta.
- AOs sinais e sintomas leves e precoces da intoxicação aguda por cianeto são sedação, cefaleia, ruborização, bradicardia, hiperpneia, hipotensão arterial e palpitações.
- BO cianeto e o monóxido de carbono não são sinérgicos, embora ambos causem intoxicação.
- CO cianeto produz hipóxia grave, ligando-se irreversivelmente ao íon férrico (Fe²⁺) no sistema citocromo oxidase mitocondrial.
- DA administração de antídoto é recomendada mesmo nos casos leves, que se apresentam como inquietação e ansiedade ou hiperventilação.
- EOs antídotos utilizados são o nitrito de amila, o nitrito de sódio e o hipossulfito de sódio. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A intoxicação por cianeto ocorre quando o corpo é exposto a essa substância tóxica, que impede as células de usarem o oxigênio, causando uma grave falta de oxigênio a nível celular (hipóxia celular) que pode ser rapidamente fatal.
(A) Incorreta: Sinais e sintomas leves e precoces incluem cefaleia, tontura, náuseas, vômitos, taquicardia e hiperpneia. Sedação, bradicardia e hipotensão arterial são geralmente sinais de intoxicação moderada a grave, não leves e precoces. A armadilha aqui é misturar alguns sintomas corretos com outros que são inconsistentes com a fase "leve e precoce".
(B) Incorreta: O cianeto e o monóxido de carbono são sinérgicos, especialmente em vítimas de inalação de fumaça. Isso significa que seus efeitos tóxicos combinados são maiores do que a soma de seus efeitos individuais, pois ambos comprometem a oxigenação celular, embora por mecanismos distintos.
(C) Incorreta: O cianeto produz hipóxia grave, ligando-se reversivelmente ao íon férrico (Fe³⁺), e não ferroso (Fe²⁺), no sistema citocromo oxidase mitocondrial. A ligação ser reversível é crucial para a ação de alguns antídotos. Armadilha: Esta é a alternativa mais tentadora. Ela acerta o alvo (citocromo oxidase mitocondrial) e o resultado (hipóxia grave), mas erra em dois detalhes químicos cruciais: a ligação é reversível, não irreversível, e ocorre com o íon férrico (Fe³⁺), não ferroso (Fe²⁺).
(D) Incorreta: A administração de antídoto é recomendada para casos moderados a graves de intoxicação por cianeto, ou quando há alta suspeita e progressão dos sintomas. Em casos leves com sintomas como inquietação e ansiedade ou hiperventilação, a conduta inicial pode ser observação e suporte, devido aos potenciais efeitos adversos dos próprios antídotos.
(E) Correta: Os antídotos clássicos e amplamente utilizados no tratamento da intoxicação por cianeto incluem o nitrito de amila (inalatório), o nitrito de sódio (intravenoso) e o hipossulfito de sódio (intravenoso). Os nitritos induzem a formação de metemoglobina, que compete com a citocromo oxidase pelo cianeto, enquanto o hipossulfito de sódio atua como doador de enxofre para a conversão do cianeto em tiocianato, menos tóxico.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Toxicologia Médica (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.