Questão nº 40
Questão de Toxicologia Médica · FGV FHEMIG 2023 (nº 40)
Os barbitúricos são depressores não seletivos do Sistema Nervoso Central e utilizados como hipnótico-sedativos e anticonvulsivantes. Produzem com facilidade dependência psicológica e física e, mesmo com uma sobredose relativamente pequena, podem causar depressão respiratória e cardiovascular. Apesar destas características, ainda são utilizados atualmente na anestesia intravenosa e no tratamento da epilepsia.
Acerca dos barbitúricos, analise as afirmativas a seguir.
I. Diante de um quadro de intoxicação grave, a lavagem gástrica e a indução de vômito podem ser realizados.
II. São achados clínicos da intoxicação grave por fenobarbital: coma, arreflexia, miose, insuficiência respiratória e hipotermia.
III. A alcalinizarão da urina aumenta a excreção do fenobarbital em cerca de cinco a dez vezes.
Está correto o que se afirma em
- AI, apenas.
- BII, apenas.
- CI e II, apenas.
- DI e III, apenas.
- EII e III, apenas. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
Conceito-chave: Barbitúricos como o fenobarbital são depressores do SNC que, em overdose, causam coma e depressão respiratória. A lavagem gástrica e a indução de vômito são contraindicadas em intoxicações graves, pois o paciente com rebaixamento do nível de consciência pode aspirar o conteúdo gástrico para os pulmões (pneumonia aspirativa). O tratamento se baseia em suporte ventilatório e alcalinização da urina (bicarbonato de sódio), que aumenta a excreção renal do fármaco.
- (A) Incorreta: A lavagem gástrica e a indução de vômito são contraindicadas na intoxicação grave, pois o coma e a ausência de reflexo de vômito (arreflexia) aumentam o risco de aspiração pulmonar.
- (B) Incorreta: A afirmativa II está correta, mas a alternativa B é incompleta, pois a III também está correta (o gabarito é a letra E).
- (C) Incorreta: A afirmativa I é falsa (contraindicação de lavagem/indução de vômito no coma), então a combinação I e II não pode ser a resposta.
- (D) Incorreta: A afirmativa I é falsa, então a combinação I e III não pode ser a resposta.
- (E) Correta: As afirmativas II e III estão corretas. A II descreve o quadro clássico de intoxicação grave por fenobarbital (coma, arreflexia, miose, insuficiência respiratória e hipotermia). A III é verdadeira: a alcalinização da urina (pH urinário > 7,5) aumenta a excreção do fenobarbital em 5 a 10 vezes, pois ele é um ácido fraco e fica ionizado no túbulo renal, não sendo reabsorvido.
Armadilha da banca (distrator mais tentador - letra A): O aluno que decora "lavagem gástrica para todo fármaco" marca a I como correta, esquecendo que em depressores do SNC com rebaixamento da consciência, a proteção de vias aéreas (intubação) vem antes de qualquer descontaminação. A banca testa exatamente esse raciocínio clínico de segurança.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Toxicologia Médica (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.