Questão de Toxicologia Médica · FGV FHEMIG 2023 (nº 32)

Tolerância é quando o corpo se acostuma com uma droga, precisando de doses cada vez maiores para obter o mesmo efeito. Já a dependência física é quando o corpo se adapta tanto à presença da droga que, se ela for retirada, surgem sintomas de abstinência.

(A) Incorreta: Afirma que I, II e III estão corretas, mas II e III estão incorretas.
(B) Incorreta: Afirma que I e II estão corretas, mas II está incorreta.
(C) Incorreta: Afirma que II e III estão corretas, mas ambas estão incorretas.
(D) Correta: O item I está correto. No contexto do uso de opioides, a tolerância (necessidade de doses maiores para o mesmo efeito) e a dependência física (surgimento de síndrome de abstinência na retirada) são fenômenos que, na prática clínica, geralmente se desenvolvem juntos e são indissociáveis. A presença de tolerância a opioides quase sempre indica que o paciente também desenvolveu dependência física.
(E) Incorreta: Afirma que I e III estão corretas, mas III está incorreta.

Análise dos itens:

• I. A tolerância é acompanhada invariavelmente pela dependência.

  • Correta. Embora sejam conceitos distintos, no uso crônico de opioides, a tolerância (necessidade de doses crescentes para o mesmo efeito) e a dependência física (sintomas de abstinência na interrupção) são fenômenos que caminham juntos. É muito raro observar tolerância significativa a opioides sem a concomitante dependência física.

• II. A tolerância ocorre com a mesma velocidade para todos os efeitos dos opioides.

  • Incorreta. Esta é uma pegadinha comum. A tolerância aos opioides se desenvolve em velocidades diferentes para diferentes efeitos. Por exemplo, a tolerância à depressão respiratória e à euforia se desenvolve rapidamente, enquanto a tolerância à constipação e à miose (contração da pupila) se desenvolve muito lentamente ou nem ocorre. Isso é chamado de tolerância diferencial.

• III. Em geral, não apresentam alto grau de tolerância cruzada, exceto para pouquíssimos compostos de estrutura química semelhante.

  • Incorreta. Opioides, em geral, apresentam alto grau de tolerância cruzada. Isso significa que a tolerância desenvolvida a um opioide (ex: morfina) confere um certo grau de tolerância a outros opioides (ex: fentanil, oxicodona), mesmo que em intensidades variadas. A afirmação de que "não apresentam alto grau de tolerância cruzada" é o oposto do que ocorre na farmacologia dos opioides.