Questão de Reumatologia Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 36)

O Lúpus Eritematoso Neonatal (LEN) é uma condição rara em bebês, causada pela passagem de anticorpos da mãe (geralmente anti-Ro/SSA e anti-La/SSB) para o feto, que podem afetar a pele, o fígado e, mais gravemente, o coração.

• (A) Incorreta: Embora o lúpus materno possa afetar os rins da mãe, o envolvimento renal no Lúpus Eritematoso Neonatal é muito raro e não é a principal preocupação imediata que justifica a avaliação mais importante neste cenário.
• (B) Incorreta: O envolvimento do Sistema Nervoso Central (SNC) no Lúpus Eritematoso Neonatal é extremamente incomum e não é a manifestação mais grave ou a primeira a ser investigada com urgência.
• (C) Incorreta: A mãe apresenta xeroftalmia (olhos secos) como sintoma de sua doença autoimune (sugestivo de Síndrome de Sjögren), mas o bebê não herda essa condição ocular. As manifestações oculares diretas do Lúpus Eritematoso Neonatal são raras e não representam a maior ameaça à vida. Armadilha da banca: A menção da xeroftalmia materna pode levar o aluno a pensar nos olhos do bebê, mas é um sintoma da mãe, não uma manifestação neonatal direta e crítica.
• (D) Incorreta: O Lúpus Eritematoso Neonatal pode causar disfunção hepática transitória (elevação de enzimas hepáticas, colestase), que geralmente se resolve espontaneamente em alguns meses. Embora seja uma manifestação, não é tão imediatamente grave ou irreversível quanto o bloqueio cardíaco.
• (E) Correta: A história da mãe com sintomas sugestivos de Síndrome de Sjögren (xeroftalmia, xerostomia, parótidas aumentadas), histórico de abortos de repetição e tratamento com imunossupressores (corticosteroides e metotrexato) levanta forte suspeita de uma doença autoimune com presença de anticorpos anti-Ro/SSA e/ou anti-La/SSB. Esses anticorpos podem atravessar a placenta e causar Lúpus Eritematoso Neonatal, cuja manifestação mais grave e irreversível é o Bloqueio Cardíaco Congênito. O "sofrimento fetal" na história é um alerta crítico, pois o bloqueio cardíaco pode levar a bradicardia fetal, hidropsia e, em casos graves, óbito. Portanto, a avaliação cardíaca (eletrocardiograma e ecocardiograma) é a prioridade máxima para diagnosticar e manejar essa complicação potencialmente fatal.