Questão de Reumatologia Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 33)

O Sarcoma de Ewing é um tumor ósseo maligno que afeta principalmente adolescentes e pode mimetizar infecções, apresentando febre e marcadores inflamatórios elevados, além de uma imagem radiológica característica.

• (A) Incorreta: Embora a febre, leucocitose e VHS elevado possam sugerir osteomielite, a reação periosteal concêntrica de múltiplas camadas ("casca de cebola") é um achado radiológico mais clássico do Sarcoma de Ewing. A duração de 3 meses também afasta a definição de "aguda". A armadilha aqui é que os sintomas sistêmicos inflamatórios são muito sugestivos de infecção, mas a radiografia é a chave.
• (B) Incorreta: Não há menção de hemofilia no paciente, e a imagem radiológica descrita não é típica de pseudotumor hemofílico, que geralmente se apresenta como lesões císticas expansivas.
• (C) Incorreta: O sarcoma osteogênico (osteossarcoma) também afeta adolescentes, mas sua reação periosteal clássica é em "raios de sol" (sunburst) ou triângulo de Codman, diferente da "casca de cebola" descrita.
• (D) Incorreta: Sequestro ósseo é um fragmento de osso necrótico que pode ocorrer em osteomielite crônica. Embora possa haver osteomielite crônica com reação periosteal, a descrição específica de "casca de cebola" aponta mais fortemente para Sarcoma de Ewing.
• (E) Correta: A idade do paciente (adolescente), a dor crônica, os sintomas sistêmicos (febre, leucocitose com desvio, VHS elevado) que mimetizam infecção, e, crucialmente, a reação periosteal concêntrica de múltiplas camadas ("casca de cebola") em uma área lítica no ilíaco, são achados clínicos e radiológicos altamente sugestivos e clássicos do Sarcoma de Ewing.