Questão de Reumatologia Pediátrica · FGV FHEMIG 2023 (nº 35)

Os agentes imunobiológicos são medicamentos que agem em partes específicas do sistema imune para tratar doenças inflamatórias, como a artrite idiopática juvenil (AIJ). Os inibidores do TNF-alfa são um tipo comum desses agentes. O uso desses medicamentos durante a gestação é uma preocupação importante, pois eles podem atravessar a placenta e afetar o bebê, exigindo avaliação cuidadosa de risco-benefício e ajuste de conduta.

• (A) Incorreta: Os inibidores do TNF-alfa atravessam a placenta, especialmente no terceiro trimestre, onde a transferência é mais acentuada. Portanto, não podem ser utilizados durante toda a gestação sem considerações sobre a transferência placentária.
• (B) Incorreta: Embora adalimumabe e infliximabe sejam opções para o tratamento de uveítes associadas à AIJ, o etanercepte geralmente não é eficaz para uveíte e não é recomendado para essa condição.
• (C) Correta: Os inibidores do TNF podem ser mantidos durante o primeiro e segundo trimestres da gestação em casos selecionados, quando o controle da doença materna é crucial. A transferência placentária é menor nesses trimestres, e o risco para o feto é considerado baixo, com a recomendação de suspensão ou redução da dose no terceiro trimestre devido ao aumento da transferência e potencial imunossupressão no recém-nascido.
• (D) Incorreta: A indução de anticorpos neutralizantes antidroga é mais comum com o infliximabe devido à sua estrutura quimérica. O etanercepte, por ser uma proteína de fusão, tem uma imunogenicidade (capacidade de gerar anticorpos) significativamente menor em comparação com o infliximabe e o adalimumabe.
• (E) Incorreta: Recém-nascidos expostos a agentes anti-TNF no segundo ou terceiro trimestre da gestação não devem receber vacinas de vírus vivos atenuados (como BCG e rotavírus) na época recomendada, devido ao risco de imunossupressão. A vacinação deve ser adiada por um período (geralmente 6 a 12 meses) ou até que a imunossupressão seja descartada. A armadilha aqui é a generalização da vacinação, ignorando a contraindicação para vacinas vivas.