Questão nº 45
Questão de Medicina - Nutrologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 45)
FGV2023NutrologiaMedicina - Nutrologia
Gabarito: Ever comentário ↓
Sobre as indicações e contraindicações da nutrição parenteral e enteral, terapias nutricionais utilizadas em diferentes situações clínicas, assinale a afirmativa correta.
- AA nutrição parenteral é indicada em pacientes com função gastrointestinal preservada, que não podem atingir suas necessidades nutricionais por via oral ou enteral, e sua contraindicação inclui pacientes com disfunção hepática.
- BA nutrição parenteral é indicada em pacientes com função gastrointestinal comprometida, como aqueles com doenças inflamatórias intestinais, independentemente de sua capacidade de tolerar a alimentação por via oral.
- CA nutrição parenteral é contraindicada em pacientes com síndrome do intestino curto, mesmo naqueles com segmento intestinal remanescente funcional.
- DA nutrição parenteral é indicada em pacientes com função gastrointestinal preservada, desde que a nutrição enteral não seja bem tolerada devido a problemas como intolerância gástrica ou dificuldades de acesso ao trato gastrointestinal.
- EA nutrição enteral é indicada em pacientes com função gastrointestinal comprometida, como aqueles com doenças inflamatórias intestinais, e sua contraindicação inclui pacientes com incapacidade de absorver nutrientes pelo intestino delgado. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A nutrição enteral fornece nutrientes diretamente ao sistema digestório (estômago ou intestino), enquanto a nutrição parenteral os entrega diretamente na corrente sanguínea, contornando o trato gastrointestinal.
- A) Incorreta: A nutrição parenteral é indicada quando a função gastrointestinal está comprometida ou não pode ser utilizada, e não quando está preservada. Disfunção hepática grave pode exigir ajustes, mas não é uma contraindicação absoluta à NP, que pode ser vital.
- B) Incorreta: Embora a nutrição parenteral seja indicada para função gastrointestinal comprometida (como em DII grave), ela não é administrada "independentemente de sua capacidade de tolerar a alimentação por via oral". Se o paciente tolera e atinge as necessidades por via oral, a NP não é indicada. A NP é usada quando a via oral/enteral é insuficiente ou impossível.
- C) Incorreta: A síndrome do intestino curto é uma das principais indicações para a nutrição parenteral, pois o intestino remanescente é insuficiente para absorver nutrientes adequadamente.
- D) Incorreta: A nutrição parenteral não é indicada primariamente em pacientes com "função gastrointestinal preservada". Se a função gastrointestinal está preservada, mas há intolerância gástrica ou dificuldade de acesso, a primeira abordagem seria tentar a nutrição enteral em um local diferente (ex: pós-pilórica) ou com outro tipo de acesso. A NP é reservada quando o trato gastrointestinal não pode absorver ou necessita de repouso completo. A armadilha da banca aqui é descrever uma situação de falha da via enteral, mas atribuí-la incorretamente à NP como se a função gastrointestinal estivesse "preservada" para a NP.
- (E) Correta: A nutrição enteral é frequentemente utilizada em pacientes com doenças inflamatórias intestinais (DII), mesmo com alguma função gastrointestinal comprometida (ex: inflamação), seja como terapia primária ou suplementar, desde que o intestino seja capaz de processá-la. Sua contraindicação mais clara e fundamental é a incapacidade de absorver nutrientes pelo intestino delgado, pois a NE depende dessa função para ser eficaz.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Nutrologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.