Questão nº 32
Questão de Medicina - Nutrologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 32)
Uma paciente de 45 anos de idade apresenta sintomas neurológicos inexplicáveis, incluindo fraqueza muscular, formigamento de extremidades e dificuldade de equilíbrio.
O médico suspeita de deficiência de uma vitamina do complexo B.
Ao solicitar exames laboratoriais, é observada a elevação dos níveis de ácido metilmalônico e de homocisteína plasmática.
Esses achados são sugestivos da deficiência da seguinte vitamina do complexo B:
- ATiamina (vitamina B1).
- BRiboflavina (vitamina B2).
- CPiridoxina (vitamina B6).
- DÁcido fólico (vitamina B9).
- ECobalamina (vitamina B12). (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A elevação dos níveis de ácido metilmalônico e homocisteína no sangue é um marcador bioquímico específico que indica a deficiência de cobalamina (vitamina B12), uma vez que essa vitamina é essencial para o metabolismo de ambos.
(A) Incorreta: A deficiência de tiamina (B1) causa beribéri e síndrome de Wernicke-Korsakoff, mas não eleva ácido metilmalônico ou homocisteína.
(B) Incorreta: A deficiência de riboflavina (B2) causa queilose, glossite e dermatite, sem elevação de ácido metilmalônico ou homocisteína.
(C) Incorreta: A deficiência de piridoxina (B6) pode causar neuropatia e anemia, e pode elevar a homocisteína, mas não o ácido metilmalônico.
(D) Incorreta: A deficiência de ácido fólico (B9) causa anemia megaloblástica e pode elevar a homocisteína, mas não o ácido metilmalônico. Armadilha da banca: A elevação da homocisteína é comum tanto na deficiência de B9 quanto de B12, mas a presença do ácido metilmalônico elevado é o diferencial crucial que exclui a B9 e aponta para a B12.
(E) Correta: A cobalamina (vitamina B12) é cofator essencial para as enzimas metionina sintase (que metaboliza homocisteína) e metilmalonil-CoA mutase (que metaboliza ácido metilmalônico), portanto, sua deficiência leva à elevação de ambos os marcadores, além de sintomas neurológicos.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Nutrologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.