Questão nº 39
Questão de Mastologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 39)
Paciente de 77 anos, sexo feminino, procurou o ambulatório de Mastologia com queixa de lesão pruriginosa exsudativa na mama esquerda de início há dois anos. A paciente refere que a lesão começou na região papilar com prurido e queimação, estendendo-se lentamente para a aréola, associando a saída de secreção sanguinolenta pela superfície pruriginosa da mama.
Atualmente, a paciente refere piora da lesão.
Ao exame físico, foi verificada, na mama esquerda, a presença de área hiperemiada com maior diâmetro, eczematosa, com áreas sanguinolentas intercaladas a secreção serosa, apresentando, à periferia, lesões bolhosas arroxeadas com elevação da epiderme e consequente desepitelização em algumas áreas. Ao realizar mamografia, foi encontrado nódulo irregular na mesma mama.
Acerca desse caso, analise os itens a seguir.
I. Se for realizado o raspado citológico da lesão papilar e não forem encontradas células carcinomatosas, trata-se de doença benigna.
II. O prognóstico depende do diagnóstico e extensão do nódulo subjacente.
III. Nesse tipo de doença nunca há comprometimento axilar.
Está correto o que se afirma em
- AI, apenas.
- BII, apenas. (alternativa correta)
- CIII, apenas.
- DII e III, apenas.
- EI, II e III.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
A Doença de Paget da mama é um tipo raro de câncer que começa nos ductos mamários e se espalha para a pele do mamilo e da aréola, causando lesões que se assemelham a eczema.
- (A) Incorreta: Um raspado citológico negativo não exclui a malignidade da Doença de Paget, que é uma condição cancerosa. A pegadinha aqui é acreditar que um exame menos invasivo e com menor sensibilidade (como a citologia) pode descartar uma doença grave, especialmente diante de um quadro clínico tão sugestivo e crônico. O diagnóstico definitivo geralmente requer biópsia.
- (B) Correta: A Doença de Paget da mama está quase sempre associada a um câncer de mama subjacente (carcinoma ductal in situ ou invasivo). O prognóstico é determinado principalmente pelas características desse câncer subjacente, como seu tipo, tamanho, grau e se há ou não comprometimento dos linfonodos.
- (C) Incorreta: Se o câncer subjacente for invasivo (como sugerido pelo nódulo irregular na mamografia), pode haver, sim, comprometimento dos linfonodos axilares. A palavra "nunca" torna a afirmação falsa, pois o envolvimento axilar é uma possibilidade real em casos de doença invasiva.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Mastologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.