Questão nº 39
Questão de Mastologia · FGV FHEMIG 2023 (nº 39)
Paciente de 77 anos, sexo feminino, procurou o ambulatório de Mastologia com queixa de lesão pruriginosa exsudativa na mama esquerda de início há dois anos. A paciente refere que a lesão começou na região papilar com prurido e queimação, estendendo-se lentamente para a aréola, associando a saída de secreção sanguinolenta pela superfície pruriginosa da mama.
Atualmente, a paciente refere piora da lesão.
Ao exame físico, foi verificada, na mama esquerda, a presença de área hiperemiada com maior diâmetro, eczematosa, com áreas sanguinolentas intercaladas a secreção serosa, apresentando, à periferia, lesões bolhosas arroxeadas com elevação da epiderme e consequente desepitelização em algumas áreas. Ao realizar mamografia, foi encontrado nódulo irregular na mesma mama.
Acerca desse caso, analise os itens a seguir.
I. Se for realizado o raspado citológico da lesão papilar e não forem encontradas células carcinomatosas, trata-se de doença benigna.
II. O prognóstico depende do diagnóstico e extensão do nódulo subjacente.
III. Nesse tipo de doença nunca há comprometimento axilar.
Está correto o que se afirma em
- AI, apenas.
- BII, apenas. (alternativa correta)
- CIII, apenas.
- DII e III, apenas.
- EI, II e III.
Resposta comentada
Gabarito Alternativa B
Conceito-chave: A Doença de Paget da mama é uma apresentação rara de câncer de mama que se manifesta inicialmente na papila (mamilo) e aréola, com eczema, prurido e secreção. O que define o prognóstico não é a lesão de pele em si, mas sim o tumor subjacente (nódulo) que quase sempre existe, e o comprometimento linfonodal axilar pode ocorrer, especialmente se houver nódulo palpável.
- (A) Incorreta: O raspado citológico negativo não exclui doença de Paget, pois a sensibilidade é baixa e a citologia pode ser falsamente negativa; o padrão-ouro é a biópsia da lesão (com imuno-histoquímica para células de Paget, como CK7). Além disso, a presença de nódulo irregular na mamografia já sugere malignidade, não doença benigna.
- (B) Correta: O prognóstico da Doença de Paget é determinado pelo estadiamento do tumor subjacente (tamanho, tipo histológico, grau) e pela presença de metástases axilares, não pela extensão da lesão eczematosa da pele. Quanto maior e mais agressivo o nódulo, pior o prognóstico.
- (C) Incorreta: A afirmação "nunca há comprometimento axilar" é falsa. O comprometimento axilar ocorre em cerca de 50% dos casos quando há nódulo palpável, e em 20-30% mesmo sem nódulo palpável. A presença de linfonodos axilares comprometidos piora o prognóstico.
- (D) Incorreta: O item II está correto, mas o item III está errado (pois há sim risco de comprometimento axilar), portanto a combinação "II e III" não pode ser a resposta.
- (E) Incorreta: Os itens I e III estão incorretos (citologia negativa não exclui doença e há risco axilar), restando apenas o item II como correto.
Armadilha da banca no distrator (D): A pegadinha está em fazer o aluno acreditar que a lesão de pele "nunca" compromete a axila, confundindo a apresentação superficial (eczema) com a ausência de invasão linfática. Na verdade, o tumor subjacente é o que metastatiza, e a axila pode sim estar comprometida — a banca testa se você sabe que o prognóstico é do nódulo, não da pele.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Mastologia (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.