Questão de Fisioterapia Respiratória · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)

A falha na extubação ocorre quando um paciente precisa ser reintubado (colocar o tubo de volta) em um curto período após a retirada do tubo de ventilação mecânica. A Ventilação Não Invasiva (VNI), que usa uma máscara para fornecer suporte respiratório sem tubo, é recomendada para prevenir essa falha em pacientes de alto risco.

(A) Incorreta: APACHE < 10 indica menor gravidade da doença, o que geralmente está associado a um menor risco de falha na extubação, não a um risco maior.
(B) Incorreta: Embora idade avançada seja um risco, tempo de ventilação mecânica > 24h não é um fator de risco tão forte para falha quanto durações mais prolongadas (ex: > 72h ou mais).
(C) Correta: Pacientes obesos têm alterações na mecânica respiratória, como redução dos volumes pulmonares e maior trabalho respiratório, predispondo à falha. A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) aumenta o risco de edema pulmonar após a extubação, sobrecarregando o sistema respiratório. Ambas são condições bem estabelecidas de alto risco para falha na extubação, onde a VNI profilática é frequentemente indicada.
(D) Incorreta (Distrator Tentador): Tanto a tosse ineficaz (que dificulta a eliminação de secreções) quanto o pós-operatório de cirurgia abdominal (que causa dor, disfunção diafragmática e risco de atelectasias) são, de fato, importantes fatores de risco para falha na extubação. A armadilha da banca aqui é apresentar uma alternativa com fatores de risco muito plausíveis e corretos. No entanto, a combinação de obesidade e insuficiência cardíaca congestiva (alternativa C) representa um conjunto de desafios fisiológicos (mecânica respiratória alterada e sobrecarga hídrica/cardíaca) que são frequentemente citados como indicações primárias para o uso preventivo da VNI para evitar a reintubação. A banca considerou a combinação da alternativa C como a mais adequada para a questão.
(E) Incorreta: Ter mais de uma comorbidade é um risco, mas Hb > 7g/dL não é um fator de risco para falha; pelo contrário, é um nível de hemoglobina geralmente considerado adequado para oxigenação, e níveis baixos de Hb seriam o risco.