Questão nº 44
Questão de Clínica Médica · FGV FHEMIG 2023 (nº 44)
Paciente masculino, 33 anos, com diagnóstico de HIV em tratamento irregular, procura atendimento com relato de febre e dor ao engolir.
Ao exame: apresenta-se lúcido, orientado no tempo e no espaço, emagrecido, febril, anictérico, acianótico, sem esforço respiratório. Orofaringe com candidíase oral. Ausculta cardíaca e pulmonar sem alterações. O resultado da Endoscopia Digestiva Alta evidenciou candidíase esofágica.
Diante esse quadro, o paciente deve iniciar profilaxia de
- ACitomegalovírus.
- BHerpes simplex.
- CToxoplasma gondii.
- DCryptococcus SP.
- EPneumocystis jirovecci. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
Pacientes com HIV que não seguem o tratamento regularmente ou que desenvolvem certas infecções (chamadas infecções oportunistas) geralmente têm o sistema imunológico muito enfraquecido, o que é medido pelo número de células CD4. Para evitar infecções graves, é preciso iniciar a profilaxia, que é a administração de medicamentos antes que a doença se manifeste.
- (A) Incorreta: A profilaxia primária para Citomegalovírus (CMV) não é rotineiramente recomendada para todos os pacientes com HIV, mesmo com baixa contagem de CD4, a menos que haja evidência de doença de órgão-alvo ou outras condições específicas.
- (B) Incorreta: A profilaxia para Herpes simplex (HSV) geralmente é indicada apenas para casos de recorrências frequentes e graves, não sendo uma profilaxia primária padrão baseada apenas na contagem de CD4.
- (C) Incorreta: A profilaxia para Toxoplasma gondii é indicada quando a contagem de CD4 é inferior a 100 células/mm³ E o paciente tem sorologia positiva para Toxoplasma. Embora seja uma infecção oportunista importante, a indicação mais imediata e abrangente para o quadro de candidíase esofágica (que sugere CD4 < 200) é outra. Armadilha: Toxoplasmose é uma infecção oportunista grave e comum em pacientes com HIV avançado, tornando esta uma alternativa tentadora. No entanto, a candidíase esofágica, por si só, é um critério para iniciar a profilaxia de Pneumocystis jirovecii, que tem um limiar de CD4 mais alto (CD4 < 200) ou é uma condição definidora de AIDS.
- (D) Incorreta: A profilaxia primária para Cryptococcus SP. não é geralmente recomendada de forma universal, sendo considerada em situações muito específicas, como contagem de CD4 muito baixa (<50 células/mm³) em áreas de alta prevalência, ou após o tratamento de uma infecção criptocócica.
- (E) Correta: A candidíase esofágica é uma condição definidora de AIDS, o que indica um grave comprometimento imunológico, geralmente com a contagem de células CD4 abaixo de 200 células/mm³. Nesses casos, a profilaxia para Pneumocystis jirovecii pneumonia (PCP) é fortemente indicada para prevenir uma infecção pulmonar grave e potencialmente fatal.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Clínica Médica (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.