Questão de Clínica Médica · FGV FHEMIG 2023 (nº 33)

Para decidir se um paciente com pneumonia pode ser tratado em casa, no hospital ou na UTI, usamos escores de risco, como o CURB-65. Este escore avalia cinco critérios: Confusão, Ureia (nível no sangue), Ritmo respiratório, Pressão arterial (Blood pressure) e idade 65 anos ou mais. Cada critério presente vale 1 ponto, e a soma dos pontos indica a gravidade e o local de tratamento recomendado.

Vamos calcular o CURB-65 para este paciente:

• Confusão: Paciente lúcido e orientado (0 pontos).
• Ureia: 45 mg/dL (o ponto de corte para 1 ponto é geralmente >7 mmol/L ou >46,7 mg/dL, portanto, 0 pontos).
• Ritmo respiratório: 19 IRPM (o ponto de corte para 1 ponto é >=30 IRPM, portanto, 0 pontos).
• Pressão arterial (Blood pressure): 100 x 60 mmHg (o ponto de corte para 1 ponto é PA sistólica <90 mmHg ou diastólica <=60 mmHg. A diastólica é 60, não menor que 60, e a sistólica não é menor que 90, portanto, 0 pontos).
• 65 anos ou mais: Paciente tem 66 anos (1 ponto).

O escore CURB-65 total é de 1 ponto.

Interpretação do CURB-65:

• 0-1 ponto: Baixo risco, tratamento ambulatorial (domicílio).
• 2 pontos: Risco intermediário, internação hospitalar.
• 3-5 pontos: Alto risco, internação em UTI.

Com um escore de 1 ponto, o paciente tem baixo risco e pode ser tratado em casa.

(A) Incorreta: O tabagismo é um fator de risco para desenvolver pneumonia e outras doenças, mas não é um critério direto para internação ou oxigenoterapia. A saturação de oxigênio do paciente é de 97%, indicando que ele não precisa de oxigênio suplementar no momento.
(B) Incorreta: A diabetes é uma comorbidade importante que aumenta o risco de infecções e complicações, mas por si só não determina a necessidade de internação ou antibiótico venoso. A decisão sobre o local e a via de tratamento (oral ou venosa) é guiada pelo escore de risco e pela avaliação clínica geral, que neste caso indica baixo risco. Armadilha da banca: A presença de comorbidades como diabetes e tabagismo pode levar o aluno a pensar em maior gravidade e internação, mas o escore de risco é a ferramenta específica para essa avaliação.
(C) Correta: O escore CURB-65 do paciente é de 1 ponto, o que o classifica como de baixo risco. Pacientes com 0-1 ponto no CURB-65 podem ser tratados de forma segura no domicílio, com antibióticos orais e acompanhamento adequado.
(D) Incorreta: Um escore CURB-65 de 1 ponto indica baixo risco, não havendo necessidade de internação em UTI. A internação em UTI é reservada para pacientes com escores mais altos (3-5 pontos) ou com critérios de gravidade maiores.
(E) Incorreta: A tomografia de tórax é um exame de imagem mais detalhado que a radiografia, usado para diagnóstico de pneumonia, avaliação de complicações ou quando o diagnóstico é incerto. No entanto, ela não é utilizada para avaliação do risco de gravidade ou para decidir o local de tratamento; para isso, usamos os escores clínicos como o CURB-65.