Questão nº 43
Questão de Clínica Médica · FGV FHEMIG 2023 (nº 43)
Paciente masculino, 58 anos, procura atendimento com relato de emagrecimento importante e cansaço. Sem outras queixas. História de tabagismo, sedentarismo, baixa ingesta de frutas e verduras. Sem outras comorbidades.
Ao exame físico: discretamente hipocorado, emagrecido, sem outras alterações significativas. Exames complementares: hemograma apresentando anemia hipocrômica e microcítica. Pesquisa de sangue oculto nas fezes, positiva. Solicitada colonoscopia para investigação diagnóstica.
Assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável para esse quadro.
- ASíndrome do colon irritável.
- BDiverticulose.
- CDoença de Crohn.
- DCâncer de colon esquerdo.
- ECâncer de colon direito. (alternativa correta)
Resposta comentada
Gabarito Alternativa E
A anemia por deficiência de ferro em um paciente idoso, especialmente quando acompanhada de perda de peso e sangramento oculto nas fezes, é um forte indicativo de câncer colorretal.
(A) Incorreta: A Síndrome do Cólon Irritável é um distúrbio funcional que não causa anemia, perda de peso ou sangramento gastrointestinal.
(B) Incorreta: A diverticulose pode causar sangramento, mas raramente leva a anemia ferropriva crônica e perda de peso significativas sem outros sintomas ou complicações.
(C) Incorreta: A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal que pode causar anemia e perda de peso, mas geralmente apresenta outros sintomas como dor abdominal e diarreia, sendo menos provável como primeira hipótese sem esses achados em um paciente com este perfil.
(D) Incorreta: O câncer de cólon esquerdo tende a manifestar-se com alterações do hábito intestinal, sangramento visível nas fezes e sintomas obstrutivos, enquanto a anemia ferropriva por sangramento oculto é mais característica do lado direito.
(E) Correta: O câncer de cólon direito é classicamente associado a sangramento crônico e insidioso, que leva à anemia ferropriva (hipocrômica e microcítica), fadiga e perda de peso, muitas vezes sem outros sintomas gastrointestinais evidentes, o que se encaixa perfeitamente no quadro clínico apresentado.
Fonte: FGV FHEMIG 2023 Clínica Médica (Caderno Tipo 1). Reproduzida para fins de estudo.