Questão de Clínica Médica · FGV FHEMIG 2023 (nº 45)

O conceito-chave aqui é hipertireoidismo, que é quando a glândula tireoide produz hormônios em excesso, acelerando o metabolismo do corpo. As causas mais comuns são doenças autoimunes, onde o próprio sistema de defesa do corpo ataca a tireoide.

• (A) Correta: A Doença de Graves é a causa mais comum de hipertireoidismo autoimune. O quadro clínico se encaixa perfeitamente: nervosismo, agitação, emagrecimento, palpitações (sintomas de hipertireoidismo); TSH baixo e T4 livre alto (confirmam hipertireoidismo); anti-TPO e anti-tireoglobulina elevados (indicam doença autoimune da tireoide); bócio difuso (tireoide aumentada); e, crucialmente, exoftalmia (olhos saltados), que é um sinal quase exclusivo da Doença de Graves.
• (B) Incorreta: A Tireoidite de Hashimoto é a causa mais comum de hipotireoidismo (produção insuficiente de hormônios), embora possa haver uma fase inicial de hipertireoidismo (hashitoxicose). No entanto, a presença de exoftalmia e o quadro de hipertireoidismo estabelecido apontam para Graves, não Hashimoto. A armadilha aqui é a presença de anticorpos anti-TPO e anti-tireoglobulina, que são elevados em ambas as doenças autoimunes da tireoide, mas o quadro clínico de hipertireoidismo com exoftalmia é diagnóstico de Graves.
• (C) Incorreta: A Tireoidite de Riedel é uma condição rara caracterizada por fibrose extensa da tireoide, tornando-a muito dura e fixa, geralmente levando a hipotireoidismo ou eutiroidismo, e não a hipertireoidismo com exoftalmia.
• (D) Incorreta: A Tireoidite de Quervain (ou subaguda) é caracterizada por dor na tireoide, geralmente após uma infecção viral, e pode ter uma fase de hipertireoidismo transitório, mas não causa exoftalmia e a dor é um sintoma marcante que não foi relatado.
• (E) Incorreta: A Tireoidite induzida por fármaco ocorre pelo uso de certas medicações (como amiodarona ou lítio). Embora possa causar disfunção tireoidiana, não há menção de tais medicamentos no histórico da paciente e não explicaria a exoftalmia.