Questão de Clínica Médica · FGV FHEMIG 2023 (nº 36)

O conceito-chave para entender a questão é a distinção entre urgência hipertensiva e emergência hipertensiva. Ambas são elevações acentuadas da pressão arterial (PA), mas a diferença crucial é a presença ou ausência de lesão aguda e progressiva de órgão-alvo. Na urgência, não há lesão de órgão-alvo, e a redução da PA pode ser mais gradual. Na emergência, há lesão de órgão-alvo (como cérebro, coração, rins, retina, grandes vasos), exigindo redução imediata da PA e internação.

• (A) Incorreta: A afirmação descreve uma emergência hipertensiva, não uma urgência, pois a urgência não apresenta lesão aguda de órgão-alvo.
• (B) Correta: Esta é a alternativa que indica que todas as afirmativas são falsas, conforme o gabarito oficial.
• (C) Incorreta: Esta alternativa está incorreta porque as afirmativas não seguem essa sequência de verdadeiro/falso.
• (D) Incorreta: Esta alternativa está incorreta porque nem todas as afirmativas são verdadeiras.
• (E) Incorreta: Esta alternativa está incorreta porque as afirmativas não seguem essa sequência de verdadeiro/falso.

Análise das afirmativas:

• (F) Urgência hipertensiva caracteriza-se por uma elevação acentuada da pressão arterial, com lesão progressiva de órgão alvo, com maior risco de óbito.

  • Por que é falsa: Esta descrição corresponde à emergência hipertensiva, que é definida pela presença de lesão aguda e progressiva de órgãos-alvo, o que confere maior risco de óbito. A urgência hipertensiva, por definição, ocorre sem lesão aguda de órgão-alvo.

• (F) Emergência hipertensiva caracteriza-se por uma elevação pressórica acentuada, sem lesão aguda e progressiva de órgão alvo.

  • Por que é falsa: Esta descrição corresponde à urgência hipertensiva, que é a elevação acentuada da PA sem lesão aguda de órgão-alvo. A emergência hipertensiva, ao contrário, é definida pela presença de lesão aguda e progressiva de órgão-alvo.

• (F) Eclampsia e síndrome HELLP são exemplos de urgências hipertensivas.

  • Por que é falsa: Tanto a eclâmpsia (convulsões em gestantes com pré-eclâmpsia) quanto a síndrome HELLP (hemólise, elevação de enzimas hepáticas e plaquetopenia em gestantes) são condições graves que envolvem lesão aguda de órgãos-alvo (cérebro, fígado, sistema hematológico) e, portanto, são classificadas como emergências hipertensivas, não urgências.

• (F) Pré-eclampsia e hipertensão associada a aneurisma de aorta não dissecante são exemplos de emergências hipertensivas.

  • Por que é falsa: A pré-eclâmpsia como um todo não é sempre uma emergência hipertensiva; apenas a pré-eclâmpsia grave (com níveis pressóricos muito elevados ou sinais de lesão de órgão-alvo) é considerada uma emergência. Portanto, a afirmação generalizada sobre "pré-eclâmpsia" a torna falsa. A hipertensão associada a aneurisma de aorta (mesmo não dissecante) é, de fato, uma emergência hipertensiva, pois a elevação da PA coloca o aneurisma em risco iminente de dissecção ou ruptura. No entanto, como a primeira parte da afirmação ("Pré-eclâmpsia") é falsa em sua generalidade, toda a afirmação se torna falsa.
  • Armadilha da banca: A armadilha aqui é a generalização do termo "Pré-eclâmpsia". Embora a pré-eclâmpsia grave seja uma emergência, a pré-eclâmpsia em si é um espectro de condições, e nem todas as suas manifestações são consideradas emergências hipertensivas. A banca exige precisão na terminologia, e a afirmação de que "Pré-eclâmpsia" (em geral) é um exemplo de emergência é imprecisa.